Гипокалиемия и ее коррекция

Клиническая картина

Снижение концентрации калия отражается на всех органах и системах и организме в целом. Симптомы гипокалиемии неспецифичные, выраженность которых напрямую зависит от уровня ионов в плазме крови.

В связи с этим выделяют:

• Лёгкую гипокалиемию (К+ в пределах 3-3,5 ммоль/л);
• Умеренную (К+ 2,5-3 ммоль/л);
• Тяжелую, или персистирующую (менее 2,5 ммоль/л).

При легкой степени гипокалиемии больные сонливы, ощущают мышечную слабость, повышенную усталость, тремор в руках, боли в ногах, апатию.

При прогрессировании и переходе во вторую стадию, состояние ухудшается, развивается депрессия, выраженная слабость в мышцах, боли и судороги в нижних конечностях, парастезии (ощущение «мурашек» на коже), снижение рефлексов, сухость кожи и волос, учащение мочеиспусканий с развитием полиурии, учащение дыхания, ощущение сердцебиения, риск самопроизвольного аборта у беременных.

Развитие персистирующей степени гипокалиемии выступает неблагоприятным прогностическим признаком и угрожающим состоянием для жизни пациента.

Для неё характерны:

• Нарушение дыхательной функции, дыхание частое, поверхностное, развивается одышка. Возможны периоды остановки дыхания, потеря сознания;
• Поражение пищеварительной системы в виде метеоризма, рвоты, гипокинезии, парез кишечника и его паралитическая непроходимость;
• Сердце тяжело переносит нехватку калия, что проявляется в снижении артериального давления до критических цифр, ослаблении пульса, фибрилляции предсердий, экстрасистолии, наджелудочковой и желудочковой тахикардии, атриовентрикулярной блокаде, сердечная недостаточность и, в конечном итоге, риск внезапной коронарной смерти, которая является следствием грубых изменений кислотно-щелочного равновесия;
• Поражение периферических нервов и мышц с развитием парезов и параличей, рабдомиолиз (некроз мышечных клеток скелетных мышц), арефлексия;
• Угнетение инсулинового аппарата поджелудочной железы с развитием сахарного диабета;
• Проблемы репродуктивной сферы: невозможность забеременеть и бесплодие, невынашивание беременности.
• Прогностически неблагоприятный признак – вовлечение в патологический процесс почек, снижение их концентрационной способности, длительная полиурия, никтурия, позже возникает анурия.

Показания на ЭКГ и другая диагностика

Клинические проявления гипокалиемия неспецифичны. Их можно встретить при многих заболеваниях внутренних органов. Частота своевременной диагностики гипокалиемии недостаточная. Например, эмоциональная неустойчивость, раздражительность и слабость в ногах, онемение и покалывание у детей с патологией почек и пожилых пациентов не связывают с потерями калия.

Анализ крови

Сыворотку крови на содержание электролитов нужно исследовать при всех факторах риска дисбаланса микроэлементов, особенно при проведении длительной гипотензивной терапии у больных с нарушением работы органов пищеварения и нефропатией. Гипокалиемия – это диагноз в первую очередь лабораторный. Нормой считается содержание калия не менее 3,5 ммоль/л.

При проведении анализа важно:

• отменить за 7 дней до диагностики мочегонные и гипотензивные препараты, влияющие на результат исследования;
• при соблюдении низкосолевой диеты или злоупотреблении солью установить за 4 дня строгое ограничение поваренной соли – 5 г в сутки;
• кровь нужно брать утром натощак;
• нельзя допускать физической нагрузки до обследования, длительного перенимания жгутом руки, массажа места забора крови;
• отделение сыворотки на центрифуге должно быть сразу после взятия крови для исключения разрушения эритроцитов;
• для получения достоверного результата требуется провести три анализа подряд с интервалом в один день.

Анализ мочи на содержание калия

Если за сутки выделяется больше 15 ммоль/л калия, то механизм его потери связан с заболеваниями почек. Меньшие значения означают недостаточное поступление или болезни пищеварительной системы. Необъяснимый дефицит калия с усиленным выведением его с мочой также встречается при опухолях, низкой концентрации магния, скрытой рвоте при анорексии и злоупотреблении препаратами.

ЭКГ

Предварительный диагноз гипокалиемии можно поставить после проведения электрокардиографии, так как она имеет типичные признаки:

• увеличение высоты и ширины Р;
• удлинение PR;
• широкий QRS, превышающий 20 мсек;
• крупный U;
• сниженный Т и ST.

На кардиограмме также обнаруживают нарушения ритма – желудочковые экстрасистолы (парные, групповые), приступы тахикардии.

Постановка диагноза

1. Детальное изучение анамнестических данных. Исключение псевдогипокалиемии, транзиторной гипокалиемии. Детальный расспрос о характере питания, преобладании продуктов питания в рационе, не придерживается ли пациент диеты.
2. Выяснить, не принимает ли больной антибиотики, диуретики, и другие препараты, если применяет, то какие. Были ли операции на органах желудочно-кишечного тракта в недавнем времени, отравления, наличие хронических заболеваний.
3. Проведение лабораторных методов исследований:

Биохимический анализ крови с определением в сыворотке крови калия (при гипокалиемии уровень будет фиксироваться ниже 3,5 ммоль/л.)

Определение газового состава крови, на основании чего выделяют :

• Гипокалиемию с нормальной Ph
• Гипокалиемию при метаболическом ацидозе с Ph менее 7,36
• Гипокалиемию при метаболическом ацидозе при Ph больше 7,46

Определение количества хлорида в суточной моче для выяснения возможной причины гипокалиемии:

• При его значении менее 10 ммоль/л – причины связаны с потерей калия с калом и при рвоте.
• Хлорид в моче более 10 ммоль/л при нормальном АД – при врожденных заболеваниях и применении диуретиков.
• Больше 10 ммоль/л с одновременным повышением АД – заболевания эндокринной системы (адреногенитальный синдром, болезнь Кушинга, гиперальдостеронизм, тиреотоксикоз, феохромоцитома), патология почек, преэклампсия у беременных.

Уровень ренина и альдостерона для установления причины высоких цифр артериального давления.

Клинический анализ крови с определением количества лейкоцитов (риск ложной гипокалиемии при их высоком значении).

Сердце наиболее болезненно реагирует на колебания уровня калия в организме. При прогрессивном снижении К происходит гиперполяризация мембран клеток, поскольку внутри клетки его концентрация сначала остается на нормальном уровне, а вне клетки снижается, что вызывает парные желудочковые экстрасистолы. Наиболее эффективный метод фиксации этих изменений — ЭКГ.

Гипокалиемия на ЭКГ отражается в виде инверсия зубца Т с одновременным увеличением зубца U, чрезмерное удлинение интервала QT-U, зубец U стает похожим на Т, Сегмент ST ниже изолинии.

Симптомы острого состояния

Хроническая легкая гипокалиемия протекает бессимптомно. При снижении уровня калия до 2,5 ммоль/л появляется выраженная мышечная слабость. При остром состоянии возникают такие клинические проявления:

• ослабление или затруднение дыхания;
• длительная боль в сердце, ощущение давления, сжимания, не облегчается при приеме Нитроглицерина;
• тахикардия при нагрузке и в покое;
• артериальная гипотония, обморочное состояние при переходе из горизонтального в вертикальное положение;
• головокружение, апатия, трудность концентрации внимания;
• потеря аппетита, тошнота, вздутие живота, запор;
• усталость, выраженная слабость мышц, покалывание и онемение конечностей, мышечные спазмы, внезапное нарушение двигательной активности – вялый паралич;
• дрожание рук, потливость.

Если на этой стадии не восстановлен баланс электролитов, то нарушается сократимость миокарда, величина выброса крови из желудочков. Нарушения ритма становятся угрожающими для жизни (фибрилляция желудочков, прекращение сокращений), а сердечная недостаточность нарастает.

Снижается двигательная активность желудка и кишечника, что по мере прогрессирования патологии приводит к паралитической непроходимости.

Низкая способность концентрации мочи канальцами почек сопровождается усиленным выделением мочи, жаждой, преобладанием ночного диуреза над дневным. Тяжелая или внезапная потеря калия проявляется параличом скелетной и дыхательной мускулатуры, что угрожает прекращением функции легких.

Этиологические факторы

Причины гипокалиемии выделены в три основные группы на основании механизма развития: в связи с недостаточным поступление, усиленным выведением и нарушением обмена калия.

Среди их выделяют:

• Неадекватное поступление с пищей при отсутствии/недостатке в рационе калийсодержащих продуктов, при диетах, вследствие патологических состояний, сопровождающихся снижение аппетита, после оперативных вмешательств на желудочно-кишечном тракте;
• Увеличенная потребность в калие при беременности, послеоперационном периоде;
• Употребление глины некоторыми южноамериканскими культурами. Она препятствует всасыванию калия в желудочно-кишечном тракте.
• Чрезмерные физические нагрузки и усиленное потоотделение усиливают выведение К+;
• Эндокринные болезни (синдром Кушинга, сахарный диабет, первичный гиперальдостеронизм) сопровождающиеся усиленной экскрецией с мочой. Прием диуретиков.
• Нарушения обратного всасывания ионов К+ в кровь и в почках при заболеваниях мочевыделительной системы и метаболическом ацидозе, гиперинсулинемии.
• Чрезмерные патологические потери калия с калом и рвотными массами при диарее, пищевых токсикоинфекциях, остром панкреатите, полипах и свищах желудка. Неконтролируемый применение слабительных средств. Анорексия.
• Приём медицинских препаратов: гормонов (преднизолон, адреналин, тестостерон, инсулин, адренокортикотропный гормон), антибиотиков (группа пенициллинов, гентамицин), противогрибковых средств (амфотерицин).
• Тиреотоксикоз, развитие сердечной недостаточности, цирроза печени.
• Семейная пароксизмальная миоплегия
• Врожденные патологии – синдромы Лиддла, Фанкони, Бартера.
• Ожоговая болезнь.

Частые вопросы

Какие причины могут привести к развитию гипокалиемии?

Гипокалиемия может быть вызвана рядом причин, включая недостаток калия в рационе, чрезмерные потери калия через почки или желудочно-кишечный тракт, а также некоторые заболевания, такие как болезни почек, синдром Кушинга, и некоторые виды диареи.

Какие симптомы могут указывать на наличие гипокалиемии?

Симптомы гипокалиемии могут включать мышечную слабость, нерегулярный пульс, утомляемость, судороги, аритмии сердца, и повышенную чувствительность к действию цифрозных препаратов.

Как осуществляется коррекция гипокалиемии?

Коррекция гипокалиемии может осуществляться путем увеличения потребления калия через питание или приема калийсодержащих препаратов под наблюдением врача. В случаях тяжелой гипокалиемии может потребоваться внутривенное введение калия.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При гипокалиемии рекомендуется увеличить потребление питательных продуктов, богатых калием, таких как бананы, картофель, помидоры, шпинат, сушеные фрукты и орехи.

СОВЕТ №2

В случае умеренной или тяжелой гипокалиемии, следует проконсультироваться с врачом для назначения специальных калийсодержащих препаратов, которые помогут быстро корректировать уровень калия в организме.