Глаукома: методы лечения и меры профилактики

Существуют заболевания глаз, которые незаметно развиваются, но могут привести к слепоте. Одна из таких патологий – глаукома. Это хроническое заболевание глаза развивается на фоне повышенного внутриглазного давления. Если давление внутри глаза постоянно высокое, то гибнет зрительный нерв, а это, в свою очередь, приводит к полной потере зрения.

Глаукома – распространённое заболевание. Согласно статистике, 14-15% всех слепых на земном шаре потеряли зрение именно по этой причине. Можно ли остановить развитие глаукомы и сохранить зрение?

Определение заболевания

Глаукома – это глазное заболевание, которое развивается почти бессимптомно. В результате повреждаются зрительный нерв и сетчатка глаза. Связана глаукома с повышенным внутриглазным давлением; без своевременного выявления и лечения болезнь приводит к слепоте.

Повреждение зрительного нерва при глаукоме носит необратимый характер и приводит к полной потере зрения, поэтому важно вовремя выявить и лечить это заболевание.

Механизм развития

В наших глазах постоянно образуется особая жидкость – водянистая влага, которая сосредотачивается в передней (между роговицей и радужкой) и задней (между радужкой и хрусталиком) камерах глаза. В углу передней камеры расположена сложная дренажная система, через которую водянистая влага уходит в кровеносное русло. Баланс между образованием и оттоком водянистой влаги и определяет внутриглазное давление, которое оказывает содержимое глазного яблока на его стенки. У большинства здоровых людей оно колеблется от 16 до 22 мм ртутного столба.

При глаукоме в больном глазу нарушается циркуляция: накапливается жидкость и растёт внутриглазное давление. В результате глазное яблоко начинает давить на зрительный нерв, вызывая его разрушение. Сначала больной начинает хуже видеть, затем нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости. Если зрительный нерв погибает, возникает полная слепота; эти изменения необратимы.

При глаукоме бывает и внезапная потеря зрения в результате острого приступа.

Формы

Выделяют 2 основные формы глаукомы:

1. Открытоугольную;
2. Закрытоугольную.

При второй форме жидкость внутри глаза накапливается из-за того, что радужка перекрывает угол передней камеры глаза и закрывает доступ к естественной дренажной системе глаза. При открытоугольной форме доступ открыт, но нарушены функции самой дренажной системы.

Существует также смешанная форма глаукомы.

Причины возникновения

Внутриглазное давление повышается в тех случаях, когда нарушено выведение внутриглазной жидкости. Различают 3 основных типа глаукомы: первичную, врождённую и вторичную. Наиболее распространена первичная глаукома. Появляется без явных причин у лиц старше 40 лет.

Врождённая глаукома обусловлена аномалиями эмбрионального развития глаза: дисгенезом угла передней камеры, а также следствием других глазных заболеваний (опухоли, воспаления, травмы), перенесённые матерью до или во время родов.

Вторичная глаукома является следствием предшествующего заболевания глаз. Её причинами могут стать:

• Воспалительные заболевания глаз: кератит, увеит, склерит;
• Сдвиг хрусталика;
• Катаракта;
• Дистрофические заболевания глаз;
• Контузии, ожоги, ранения глаза;
• Операции на глазах;
• Опухоль глаза.

Местным фактором, влияющим на развитие глаукомы, является близорукость. К общим факторам относят:

• Возраст (от 60 лет);
• Наследственность;
• Сахарный диабет;
• Гипотония;
• Заболевания щитовидной железы, нервной системы и др.

Симптомы

Проявления, при которых следует обратиться за помощью к офтальмологу:

• Изменение поля зрения (сужается видимость бокового пространства);
• «Круги» или пелена перед глазами;
• Резкое падение зрения;
• Частые головные голи в лобной доле.

Симптомы, указывающие на приступ острой глаукомы:

• Сильные, распирающие боли в глазу;
• Боль около глаза;
• Тошнота, рвота;
• Боли в сердце;
• Отёчность сред глаза;
• Повышение артериального давления.

Данные симптомы указывают на опасное состояние, требующее экстренной помощи и оперативного лечения.

Возможные осложнения

Осложнением глаукомы является полная потеря зрения и болящая глаукома, которая может привести к удалению глаза.

При вовремя начатом лечении симптомы глаукомы остаются на той стадии, на которой выявили болезнь. Вполне вероятно, что при постоянной терапии симптомы не будут прогрессировать.

Лечение

Существует 3 основных метода лечения глаукомы:

1. Медикаментозный (консервативный);
2. Лазерный;
3. Хирургический.

Выбор тактики лечения больного зависит от типа и формы глаукомы.

Медикаментозным способом

В настоящее время консервативное лечение глаукомы проводится по 3 основным направлениям:

1. Терапия, направленная на снижение внутриглазного давления (офтальмогипотензивная терапия);
2. Лечение, способствующее улучшению кровоснабжения внутренних оболочек глаза и внутриглазной части зрительного нерва;
3. Терапия, направленная на нормализацию метаболизма в тканях глаза с целью воздействия на дистрофические процессы, характерные для глаукомы.

Ключевым моментом в лечении глаукомы является нормализация уровня внутриглазного давления (ВГД). Остальные виды терапии, направленные на улучшение кровообращения и воздействие на обменные процессы в глазу, носят лишь вспомогательный характер.

Лекарственные средства, применяемые при лечении глаукомы, подразделяются на 2 большие группы:

1. Средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) из глаза;
2. Препараты, угнетающие продукцию водянистой влаги.

К первой группе относят:

• Миотики (Пилокарпин, Карбахол);
• Симпатомиметики (Эпинефрин, Дипивефрин, Офтан-дипивефрин);
• Простагландины F2 альфа (Патанопрост, Травопрост).

Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости:

• Селективные симпатомиметики (Клонидин, Клофелин);
• Бета-адреноблокаторы (Тимолол, Тимогексал, Арутимол, Кузимолол, Ниолол, Бетаксолол);
• Ингибиторы карбоангидразы (Дорзоламид, Бринзоламид);
• Комбинированные препараты (Проксофелин, Фотил, Нормоглаукон, Косопт).

Лазерное лечение

Лазерная хирургия направлена на устранение внутриглазных блоков, возникающих на пути оттока внутриглазной жидкости в глазу.

Действие лазеров основано на применении одной из двух методик:

1. Лазеры-коагуляторы: нанесение на зону трабекулы локального ожога с последующей атрофией и рубцеванием её ткани.
2. Лазеры-деструкторы: создание микровзрыва, который сопровождается разрывом ткани и ударной волной.

Предложено много типов противоглаукомных лазерных операций, но наибольшее распространение получили:

• Лазерная иридотомия (иридэктомия);
• Лазерная трабекулопластика.

Плюсы лазерных операции:

• Восстановление оттока внутриглазной жидкости по естественным путям;
• Применение местного анестетика;
• Проведение операции в амбулаторных условиях;
• Минимальный период реабилитации;
• Отсутствие осложнений;
• Невысокая стоимость.

Минусы:

• Ограниченность эффекта операции;
• Возникновение реактивного синдрома: повышение ВГД в первые часы после лазерного вмешательства и развитие воспалительного процесса в дальнейшем;
• Вероятность повреждения клеток заднего эпителия роговицы и капсулы хрусталика и сосудов радужки;
• Образование сращений в области воздействия.

Хирургическое вмешательство

В настоящее время вопрос о показаниях к хирургическому лечению глаукомы остаётся открытым.

Большинство офтальмологов основными показаниями к оперативному лечению глаукомы считают:

• Стойкое и сильное повышение внутриглазного давления, несмотря на применение медикаментозных средств местного действия;
• Прогрессирующее ухудшение поля зрения;
• Отрицательная динамика клинических данных, т.е. нестабилизированный характер глаукоматозного процесса.

Основные задачи противоглаукомных операций:

• Снижение и нормализация ВГД;
• Создание условий для микроциркуляции в зрительном нерве;
• Снятие явлений и последствий гипоксии;
• Улучшение в нерве питания и тканевого обмена.

Виды операций глаукомы:

• Проникающие операции, например, трабекулэктомия;
• Непроникающие операции, среди которых наиболее популярной является склерэктомия;
• Операции, нормализующие циркуляцию водянистой влаги внутриглазного яблока (иридэктомия, иридоциклоретракция);
• Операции, направленные на снижение продукции водянистой влаги (циклокриокоагуляция и лазерная циклокоагуляция).

Больным глаукомой нельзя:

• Употреблять алкоголь, крепкое кофе и чай;
• Курить;
• Работать на вредных производствах, к примеру, на производстве кваса и других продуктов брожения;
• Долго находиться в положении с наклонёнными туловищем и головой:

Следует избегать длинного пребывания в тёмном помещении: резкое изменение освещения вредно для глаз. Смотреть телевизор и читать можно только в освещённой комнате. От посещений кинотеатра нужно отказаться.

Профилактика

После 40 лет каждому человеку следует проходить осмотр у врача-офтальмолога не реже 1-2 раза в год. Особенно важно это для людей с близорукостью, дальнозоркостью, наследственностью по глаукоме и тех, кто перенёс операцию на глаза.

Следует помнить:

• Загрязнённость окружающей среды, постоянная работа за компьютером и питание впопыхах приводят к резкому снижению зрения уже в молодом возрасте.
• Длительная работа за компьютером, когда человек забывает моргать глазами, провоцирует синдром сухого глаза и разнообразные хронические заболевания – конъюнктивит, блефарит. Активным пользователям компьютера через каждые час-полтора работы следует делать перерывы по 10-15 минут, выполняя специальную гимнастику для глаз, и применять специальные увлажняющие капли.
• Непрерывно смотреть телевизор можно не дольше 1 – 1,5 часа на расстоянии 3 и более метров от экрана.
• Чтение безопаснее для зрения, чем работа за компьютером и просмотр телепередач: глаза всё время двигаются, а значит – увлажняются.
• Детям до 18 лет можно улучшить зрение с помощью специальных упражнений, капель и очков-тренажеров.
• Рекомендуется употреблять в пищу продукты, богатые витамином А: морковь, помидоры, хурму и другие плоды оранжевого цвета. Полезные вещества лучше усваиваются с маслом или сметаной. Хороший друг глаз – черника. В сезон следует съедать хотя бы 1 стакан ягод в день, остальное время можно принимать препараты из черники.
• Чтобы сохранить зрение естественным путем, нужно заниматься теннисом, плаванием и больше времени проводить на свежем воздухе.

Что такое астигматизм глаз у взрослых

Хориоретинит – что такое и как лечить данное заболевание рассказано тут.

Все про хемоз конъюнктивы https://rb-ra.org/zabolevaniya/redkie-bolezni/kak-vylechit-xemoz-konyunktivy.html

Видео

Выводы

Ранняя диагностика глаукомы – это лучший способ избежать слепоты. Бессимптомность течения этой болезни делает её коварной. Это значит, что главной мерой профилактики являются регулярные осмотры у окулиста. Приверженность пациента к серьёзному и своевременному лечению – это один из основных факторов успеха в борьбе с глаукомой.

Читайте также про височный артериит и грыжу век.

Частые вопросы

Какие методы лечения глаукомы существуют?

Существуют различные методы лечения глаукомы, включая применение глазных капель, лазерную терапию, хирургическое вмешательство и другие методы. Выбор метода зависит от типа и стадии глаукомы, а также индивидуальных особенностей пациента.

Какие меры профилактики глаукомы рекомендуется принимать?

Для профилактики глаукомы рекомендуется регулярно проходить обследования у офтальмолога, особенно если у вас есть предрасположенность к этому заболеванию. Также важно следить за уровнем внутриглазного давления, избегать травм глаза и следовать рекомендациям врача по уходу за глазами.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Посещайте офтальмолога регулярно для профилактических осмотров, особенно если у вас есть предрасположенность к глаукоме или если у вас уже был поставлен диагноз глаукомы.

СОВЕТ №2

Следите за уровнем внутриглазного давления, так как повышенное давление может способствовать развитию глаукомы. При необходимости применяйте предписанные врачом медикаменты для снижения давления.

СОВЕТ №3

Избегайте тяжелых подъемов и упражнений, которые увеличивают внутриглазное давление, чтобы предотвратить ухудшение состояния при глаукоме.