Осложнения после удаления зуба

Удаление зуба – оперативное вмешательство. Проводится оно после тщательного обследования пациента. Манипуляция может быть этапом подготовки к протезированию, установке брекетов. Любая инвазивная медицинская процедура (диагностическая, лечебная) имеет риск возникновения осложнений. Их так и называют – потенциальные, то есть возможные при определенных условиях.

Какие условия могут привести к осложнениям в процессе экстракции зуба и в послеоперационном периоде?

В медицине существует термин «группа риска». В нее выходят люди, наиболее уязвимые к определённым медицинским процедурам, предрасположенные к развитию заболевания.

Пациенты группы риска

Сахарный диабет нарушает механизм поддержания уровня глюкозы в «здоровых» пределах.

Гипергликемия (повышение уровня глюкозы в сыворотке крови) вызывает у пациентов с сахарным диабетом уменьшение отделения слюны, сухость во рту. Разрушается эмаль зубов. Наблюдается кровоточивость десен, патологическая подвижность зубов, появление гноя.

Важно! Ухудшение кровообращения в тканях приводит к уменьшению плотности кости.

Планируя удаление зуба, стоматолог должен знать о:

• длительности заболевания;
• типе диабета;
• особенностях инсулинотерапии;
• показателях глюкозы у пациента;
• осложнениях сахарного диабета, выявленных у пациента.

Важно! Может возникнуть необходимость консультации эндокринолога.

Гипертоническая болезнь ухудшает кровоснабжение тканей и приводит к развитию воспаления десен, пародонтиту, пародонтозу. Артериальная гипертензия повышает риск кровотечения во время и после операции.

Зубы удаляют под местной анестезией. Для увеличения времени действия в состав анестетиков вводится адреналин. Препарат обладает свойством повышать артериальное давление. Для местной анестезии у пациентов с гипертонической болезнью выбирают анестетики с минимальным содержанием адреналина.

Волнение, ожидание неприятных ощущений перед визитом к стоматологу реализуются через повышение артериального давления. Для профилактики осложнений может понадобиться медикаментозная подготовка пациента (премедикация).

Важно! Использование местных анестетиков расширяет группу риска до пациентов, имеющих аллергологический анамнез, сопутствующие заболевания.

Кроме перечисленных выше, в группу риска входят пациенты с заболеваниями:

• сердца и сосудов;
• центральной нервной системы;
• печени, почек.

Важно! Особенная подготовка может понадобиться пациентам с глаукомой.

Возможность сочетать местные анестетики с другими лекарственными препаратами оценивает стоматолог.

Самый эффективный способ избежать осложнений – своевременная профилактика. Задача пациента — максимально точно информировать врача обо всех особенностях состояния.

Об удалении зуба мудрости

Зуб мудрости имеет особенности строения корневой системы. Плотность ткани нижнечелюстной кости в 3-4 раза выше, чем верхнечелюстной. Экстракция «восьмерки» нижнего зубного ряда может привести к таким осложнениям:

• повреждение нерва;
• кровотечение с последующей анемией;
• инфицирование раны.

Зубы мудрости верхней челюсти, выросшие с наклоном или прорезавшиеся частично, могут создавать такие проблемы при удалении:

• воспаление лунки;
• перфорация гайморовой пазухи.

Какие осложнения могут развиться после удаления зубов?

Альвеолит

Альвеола зуба – это углубление челюсти, в котором располагается корневая система.

Экстракция зуба происходит за счет извлечения корня из альвеолы и может сопровождаться альвеолитом (воспалением альвеолы).

Причины альвеолита после экстракции зуба:

• травмирование стенок лунки:
• отсутствие кровяного сгустка, выполняющего защитную функцию;
• проведение манипуляции на фоне острых инфекционных процессов в ротоглотке или их обострении;
• операция при воспалении в тканях зуба;
• нарушения рекомендаций врача.

Важно! Признаки воспаления начинают беспокоить на 2-3 день после операции. Сначала боль появляется во время еды или при задевании края десны. Общее состояние не страдает.

Острое гнойное воспаление альвеолы сопровождается интенсивной постоянной болью, которая отдает в ухо, височную область, половину головы. Появляется неприятный запах изо рта.

Присоединяются общие изменения: слабость, головная боль, увеличение, уплотнение и болезненность близлежащих лимфатических узлов. Местный отек вызывает затруднения и болезненность при открывании рта, попытке жевать.

Процесс может перейти в хронический. Состояние пациента несколько улучшается.

Важно! Признаки альвеолита на любой стадии — повод немедленно обратиться за медицинской помощью.

Консервативное лечение альвеолита включает:

• антибактериальную терапию (применение препаратов, создающих высокую внутрикостную концентрацию);
• препараты противовоспалительного характера;
• обработка раны антисептическими растворами;
• купирование симптомов, нарушающих общее состояние;
• выполнение рекомендаций доктора по уходу. Выздоровление ускоряется при комплексном лечении.

Методы физиотерапии при альвеолите:

• облучение лунки ультрафиолетом;
• СМВ-терапия;
• при воспалении тройничного нерва — местная дарсонвализация короткой искрой;
• лекарственный электрофорез анестетиков;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия.

Физиотерапевтическое воздействие поддерживает противовоспалительный эффект лекарственных препаратов.

Важно! В случае угрозы осложнений, признаков гнойно-некротического воспаления врач ставит вопрос о хирургическом вмешательстве.

При поздней диагностике или неблагоприятном течении альвеолит может осложниться воспалением надкостницы, челюстной кости, абсцессом или флегмоной полости рта.

Луночковое кровотечение

Причины осложнения — травма кровеносных сосудов зуба, периодонта и десны. В норме свертывание крови приводит к созданию сгустка в лунке. Кровотечение замедляется и прекращается через 5-20 минут.

При осложнениях кровотечение может не прекратиться или возобновиться через несколько часов, иногда и дней.

Причины луночного кровотечения:

• травматизация мягких тканей десны, неба, языка, разрушение лунки или межкорневой перегородки;
• эффект прекращения действия адреналина (расширение периферических сосудов);
• вымывание сгустка растворами, удаление его языком;
  

  Не стоит полоскать рот в течение нескольких суток после удаления зуба, чтобы сгусток не выпал

• воспаление в области операционного доступа;
• инфицирование лунки с разрушением тромба;
• повышение артериального давления;
• патологическая кровоточивость, связанная с сопутствующими заболеваниями или приемом лекарственных препаратов.

При отсутствии осложнений доктор дает рекомендации, требующие неукоснительного выполнения:

• не принимать пищу 2 часа после удаления;
• исключить чрезмерно горячую пищу;
• не посещать сауну.

В случае необходимости стоматолог накладывает швы, использует местные или системные гемостатики (препараты для остановки кровотечения).

Важно! Кровотечение, возникшее на 2-3 сутки, указывает на вторичные осложнения. Дальнейшие действия возможны после консультации медицинского специалиста.

Боль после экстракции зуба

После оперативного вмешательства запускается процесс восстановления тканей. Обязательным этапом является асептическое воспаление, которое сопровождается болевым синдромом.

Боль после сложного удаления (атипичное расположение, разрез слизистой, выраженная корневая система) является ответной реакцией организма на операционную травму. По рекомендации стоматолога проводится анальгезия различными средствами. Это позволяет ускорить процессы регенерации тканей.

Причины возникновения боли при осложнениях

«Сухая лунка» указывает на состояние раны – кровяной сгусток отсутствует или находится в состоянии распада.

В норме он выполняет роль защитного барьера, под которым происходит заживление. При отсутствии сгустка раневая поверхность инфицируется, развивается альвеолит.

Боль — признак воспаления различной этиологии. Если болезненные ощущения не стихают, усиливаются, несмотря на выполнение рекомендаций врача, следует совершить повторный визит в медицинское учреждение.

Важно! Бесконтрольное применение анальгетиков затруднит диагностику, ухудшит прогноз заболевания.

Определенные случаи требуют хирургического очищения лунки, назначения консервативной терапии, динамического наблюдения до полного заживления.

Болезненность при открывании рта может наблюдаться при экстракции зуба мудрости с нижней челюсти. Присоединение местных симптомов воспаления, ухудшение общего состояния требуют повторной консультации врача.

Парестезия

Парестезия – изменение чувствительности по ходу нерва. Потенциальное осложнение при удалении зуба – деиннервация веточек пятой пары черепно-мозговых нервов (тройничного нерва).

Основные причины: механическое повреждение, сдавливание местными воспаленными тканями.

Симптомы парестезии тройничного нерва:

• отсутствие чувствительности в области губ, языка, шеи;
• дискомфорт в виде жжения, зуда, покалывания.

Сроки повторного визита к врачу определяются интенсивностью ощущений, временем после удаления зуба. В большинстве случаев восстановление может длиться до 1-2 недель. При сложных удалениях доктор может дать рекомендации и определить дату повторной консультации. Необходимо помнить, что лечение каждого пациента индивидуально.

Важно! Точные ответы на возникающие вопросы может дать только врач, знающий все подробности.

Консервативное лечение включает применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию, витаминов, физиотерапию.

Крайне редко требуется хирургическое вмешательство для восстановления иннервации.

Инфекционные осложнения после экстракции зуба

Инфицирование послеоперационной раны приводит к распространению воспаления на здоровые ткани. Инфекция может быть эндогенной (кариозные зубы, пародонтоз) и экзогенной (нарушения правил асептики во время операции). Профилактика инфекционных осложнений достигается соблюдением норм санитарно-эпидемиологического режима медицинской организации персоналом и пациентами. Перед удалением зуба доктор рассматривает возможность санации полости рта.

Потенциальные осложнения:

• альвеолит;
• периостит;
• остемиелит;
• абцесс или флегмона полости рта.

После удаления зуба нарастают симптомы воспаления. В области послеоперационной раны десна красная, отечная, болезненная при надавливании. Воспаляются, становятся болезненными при пальпации лимфатические узлы шеи. Пациенту трудно жевать, глотать, открывать рот. Появляется зловонный запах изо рта. Нарастает слабость, повышается температура тела, появляется озноб.

Гнойный очаг может вскрыться в полость рта. Из места воспаления будет поступать зловонное содержимое. Гной может сформироваться в ограниченной форме (абсцесс) или захватить клетчаточное пространство (флегмона дна полости рта).

Важно! Может возникнуть и состояние, угрожающее жизни – одонтогенный сепсис.

Нарушения прикуса после удаления зуба

Удаление зуба вносит изменения в состояние зубочелюстной системы. Характер, выраженность, последствия изменений зависят от функций зуба, возраста пациента, состояния полости рта.

Несмотря на возможные различия, суть процесса состоит в перераспределении жевательной нагрузки на оставшиеся зубы. Каким способом достигается баланс? Насколько пациент понимает существующую проблему? Что он в состоянии предпринять в ближайшее время?

Ответы на эти вопросы очерчивают круг проблем:

• деформируется зубной ряд, разрушаются другие зубы;
• нарушается прикус, изменяется нагрузка на позвоночник;
• запускается процесс атрофии тела челюсти;
• создаются предпосылки для заболеваний ВНЧС.

Важно! После, а лучше до экстракции зубов необходимо планировать систему протезирования.

Какие осложнения могут произойти во время экстракции зуба?

Повреждение соседних зубов

В условиях сложного удаления могут повреждаться соседние зубы. Бывают случаи перелома коронки, мостовидного протеза, импланта. Травмы могут коснуться коронки или корневой системы зуба.

Перелом зуба

Перелом коронки или корня зуба во время удаления происходит по следующим причинам:

• кариозный процесс в тканях зуба;
• особенности анатомического строения;
• технические погрешности в ходе операции.

Важно! При невозможности завершить операцию она откладывается до заживления раны.

Перелом челюсти

Такое осложнение связано с особенностями соматического состояния пациента (остеопороз вследствие возрастных изменений), анатомического строения (зуб мудрости на нижней челюсти).

Перелом альвеолярного отростка челюсти

Развивается при неправильном использовании инструмента. Требует последующей пластики дефекта.

Повреждение десен, мягких тканей

Несоблюдение техники манипуляций может сопровождаться повреждениями мягких тканей, сосудов, последующим инфицированием.

У пациентов пожилого возраста при сильном открывании рта может развиться вывих височно-нижнечелюстного сустава.

Перфорация дна гайморовой пазухи

Такая патология встречается при удалении зубов верхней челюсти, особенно часто – «восьмерок». Причины:

• утончение кости (длительное воспаление корня зуба);
• близкое расположение корней;
• нарушение хирургической техники.

Важно! Лечебная тактика выбирается индивидуально. При отсутствии воспаления верхнечелюстной пазухи и технических возможностях перфорационное отверстие ушивают.

При удалении молочного зуба может произойти повреждение или удаление зачатка постоянного зуба. Для проведения такой операции необходимо обращаться к детскому стоматологу. При тревожных симптомах в послеоперационном периоде не следует откладывать повторный визит к врачу.

Аллергическая реакция

Реакция на лекарственные препараты, антисептики может проявиться во время операции и после нее. Интенсивность, форма проявлений индивидуальны.

Крапивница – аллергическая реакция местного характера. Появляются высыпания в виде прыщей, которые преобразуются в волдыри разной формы и размера. Кожные проявления сопровождаются зудом.

Важно! Аллергические реакции могут протекать с затруднением носового дыхания, обильными выделениями из носовых ходов, слезотечением, покраснением, зудом в области глаз, век.

Опасная аллергическая реакция – анафилактический шок, при котором возникают такие проблемы:

• снижение артериального давления;
• угнетение сознания;
• затруднение вдоха или выдоха;
• развитие судорог.

В процессе подготовки к удалению зуба врач внимательно собирает анамнез, в том числе и аллергологический. При возникновении экстренных ситуаций проводится терапия препаратами против аллергии, гормонами. В каждой стоматологической клинике на такой случай имеется специальный набор, содержащий все необходимое оснащение.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос	Ответ
Вредит ли курение и употребление алкоголя после удаления зуба?	Курение в раннем послеоперационном периоде приводит к формированию неполноценного сгустка. Свернувшаяся кровь выполняет функцию защитной повязки, под которой происходит заживление раны. «Сухая лунка» – причина гнойных осложнений с захватом здоровых тканей. Алкоголь в раннем послеоперационном периоде оказывает раздражающее действие на слизистую, препятствует формированию сгустка. В зависимости от сложности операции доктор может наложить табу на употребление спиртных напитков от нескольких дней до недель.
Можно ли полоскать рот, если доктор наложил швы после удаления зуба?	В каждом индивидуальном случае необходимо следовать рекомендациям врача. В целом, полоскание после наложения швов не грозит разрушением сгустка. Для профилактики инфекции доктор может назначить антисептические растворы.
Может ли возникнуть инфекция после удаления молочного зуба?	Такая возможность существует. Необходимо внимательно выслушать рекомендации врача и проследить за их выполнением.
Можно ли трогать языком лунку после удаления?	Кровяной сгусток на дне раны защищает ее от инфекции, способствует быстрому заживлению. Поэтому не рекомендуется его «беспокоить» языком, пальцами.
На следующий день после удаления зуба увидел/увидела отечность и синяк со стороны операции. Есть ли необходимость срочно обратиться к врачу?	Пациентов в послеоперационном периоде может напугать отек мягких тканей, кровоизлияние под кожу (синяк) на стороне удаленного зуба. Такие явления сопровождают объемные, сложные вмешательства. При отсутствии симптомов местного воспаления, изменений общего состояния необходимо выполнять рекомендации врача. Проявления операционной травмы должны уменьшаться. Если же отек сопровождается повышенной температурой, затруднением при открывании рта, слабостью, необходимо срочно обратиться к врачу.
Прошло три дня после удаления коренного зуба. Состояние ухудшилось из-за высокой температуры. Глотать, жевать больно. Сильно болит голова. Какие лекарства можно принять?	До того, как принимать лекарства, необходимо выяснить причину ухудшения состояния. Описанные симптомы могут соответствовать инфекционным осложнениям раны. Острые гнойные осложнения сопровождаются местными и общими симптомами. Последние могут серьезно нарушать жизненно важные функции организма. Повышение температуры тела, общая слабость, озноб, жажда, головная боль, нарушения сна, учащение дыхания, частоты сердечных сокращений – поводы для экстренного обращения за медицинской помощью. Не дожидаясь развития критического состояния, необходимо повторно обратиться к врачу.

Подводим итоги

Чтобы осложнений после удаления зуба не возникло, важно соблюдать все рекомендации врача, а если какие-то проблемы все же возникли, не стоит медлить с повторным обращением к стоматологу. Игнорирование симптомов может привести к тяжелым последствиям, избавиться от которых, возможно, будет очень трудно.

Частые вопросы

Какие могут быть осложнения после удаления зуба?

Осложнения после удаления зуба могут включать в себя воспаление слизистой оболочки, кровотечение, отслоение сгустка крови, инфекцию, повреждение соседних зубов или челюсти, а также болевой синдром.

Как можно предотвратить осложнения после удаления зуба?

Для предотвращения осложнений после удаления зуба важно соблюдать все рекомендации стоматолога, в том числе правильно ухаживать за раной, избегать физических нагрузок, соблюдать диету и принимать прописанные лекарства.

Когда следует обратиться к врачу после удаления зуба?

Если после удаления зуба возникают сильные боли, отечность, кровотечение, повышение температуры или другие необычные симптомы, следует немедленно обратиться к стоматологу для оценки состояния и назначения необходимого лечения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следуйте рекомендациям врача относительно ухода за раной после удаления зуба. Это включает в себя регулярное промывание рта солевым раствором, избегание пищи и напитков, которые могут разд