Что может препятствовать проведению операции
К сожалению, далеко не каждый пациент сможет получить донорское сердце. Этому есть множество различных причин:
- Очень небольшое количество доноров. Им может стать только то лицо, у которого зарегистрирована смерть головного мозга, а сердце абсолютно здорово.
- На получение данного органа очень большая очередь (лист ожидания), наиболее актуально это для детей. Орган должен полностью соответствовать всем заявленным требованиям и, возможно, такие параметры будут еще у нескольких десятков больных, стоящих гораздо раньше в списке.
- Иногда донорский орган невозможно доставить в нужное место вовремя, так как операцию нужно провести не позже, чем через шесть часов после изъятия.
- Многие не соглашаются на проведение пересадки по этическим или религиозным понятиям. Например, в христианстве человек жив, пока бьется его сердце.
- Пациента может остановить страх перед длительной и довольно дорогой реабилитацией.
- Преклонный возраст. Обычно операции не проводят людям после 60 лет, но бывают и исключения.
Кроме перечисленных препятствий, пересадку не будут проводить при ряде других, не относящихся к кардиологии, болезней. Это могут быть:
- легочная гипертензия в тяжелой форме;
- сахарный диабет в стадии, при которой уже начались негативные изменения сетчатки глаз, в сосудах или почках;
- инфекционные заболевания в острой стадии;
- ВИЧ и туберкулез;
- аутоиммунные болезни – ревматизм, артрит, красная волчанка и т. д.;
- печеночная или почечная недостаточность в тяжелой форме;
- хронические тяжелые формы заболевания легких;
- онкология;
- зависимость от алкоголя или наркотиков;
- тяжелые психические расстройства.
Длительность жизни после операции
Учитывая тот факт, что данная операция очень сложная и по исполнению, и по последствиям, то и риск довольно серьезный. По статистике в первый год в живых остаются примерно 85%, затем процент несколько снижается – до 73%. Обычно новое сердце хорошо работает до семи лет, но оно значительно больше подвержено дистрофии, чем здоровое. До десяти лет доживает примерно половина прооперированных, хотя есть случаи, когда пациент живет долго и ведет умеренно активную физическую деятельность. После трансплантации сердца люди даже могут спокойно управлять автомобилем.
Проведение операции по пересадке сердца
Пересадка сердца требует современного оборудования и высококвалифицированных врачей для проведения операции.
По этой причине трансплантацию проводят в специальных научно-исследовательских центрах, оснащенных специфической аппаратурой.
Операцию выполняет несколько бригад хирургов, которые сменяют друг друга. В ходе процедуры состояние больного контролирует бригада анестезиологов.
Для пересадки сердца используют две методики:
- биатриальная — сердце пациента удаляют частично, сохраняя предсердия, к которым подводят донорский орган;
- бикавиальная — донорское сердце подводят к верхней и нижней полым венам, без сохранения предсердий реципиента.
Ход операции
- Рабочее поле обеззараживают. Грудину разрезают вдоль грудной клетки при помощи электроножа.
- В область хирургического доступа вводят расширитель, фиксируя ткани. Складки плевры сдвигают.
- Перикард вскрывают и к полым венам подводят аппарат для стимуляции кровообращения. Сердце ограничивают зажимами для исключения его из системы кровообращения.
- Удаляют его по линиям, соответствующим избранному способу трансплантации.
- Орган донора подготавливают к пересадке.
- Донорское сердце внедряют в организм реципиента и накладывают швы согласно избранной ранее методике.
- Кровоток возобновляют, удаляя зажимы на сосудах.
- Если сердце не начало функционировать самостоятельно, его запускают полостным дефибрилятором или ритмичными сжиманиями.
- Грудную полость очищают от крови.
- Расширитель вынимают, кости фиксируют проволочными швами или пластинами. Мягкие ткани сшивают.
Изъятие донорского материала
- Грудину рассекают и вскрывают.
- Сердце исключают из системы кровообращения и производят кардиоплегию.
- Орган иссекают по схеме, избранной для трансплантации и готовят для пересадки реципиенту.
Кому показана пересадка
Получить донорское сердце — это довольно сложная задача, поэтому трансплантация этого органа производится только в крайнем случае. Существует ряд сердечных заболеваний, при которых возможна трансплантация. Показанием к такой манипуляции будут следующие патологии в последней самой тяжелой форме:
- Последняя стадия хронической сердечной недостаточности, при которой больной сильно ограничен в двигательной активности, появляются патологические отеки конечностей или даже всего тела, на этой стадии одышка присутствует даже в состоянии покоя.
- Тяжелые пороки сердца как врожденные, так и приобретенные.
- Заболевания, которые нельзя вылечит ни консервативными, ни хирургическими методами – тяжелейшие нарушения сердечного ритма, стенокардия неуправляемого типа.
- Кардиомиопатия, при которой происходят изменения структурного типа, когда происходит замещение волокон миокарда рубцовой тканью.
- Опухоль в сердце.
Все подобные случаи нарушения сердечной деятельности нуждаются в подкреплении желанием пациента к такому хирургическому вмешательству, его настроем вести абсолютно здоровый образ жизни и до конца жизни находится под строгим контролем врачей.
Процедура пересадки сердца
Процедура проводится после прохождения подготовительного периода, и если не выявлено никаких противопоказаний к проведению трансплантации. Операцию делают несколько бригад хирургов, кардиологов, анестезиологов и десяток ассистентов, а сама процедура занимает от 8 до 12 часов. Пациенту дается общий наркоз, который погружает его в глубокий сон, после чего хирург вскрывает грудную клетку больного и фиксирует ее края так, чтобы они не мешали процедуре.
После этого от сердечной мышцы поочередно отсоединяются сосуды и переподключаются к аппарату искусственного кровообращения. Во время операции аппарат выполняет функции сердца и легких пациента. После того как все сосуды отсоединены, удаляется само сердце, а на его место помещается донорское. После этого процедура повторяется в обратном порядке и врач присоединяет все сосуды к новому донорскому органу.
Чаще всего новое сердце после пересадки начинает биться само, и если этого не происходит, врач использует электрошок для стимуляции сердечного ритма. Только после того, как сердце забьется самостоятельно от него отсоединяется аппарат искусственного кровообращения.
После проведения операции пациент продолжает находиться в стационаре больницы для наблюдения за пересаженным органом. К пациенту подключен кардиомонитор, который показывает частоту сердечных сокращений и дыхательная трубка, если пациент не может дышать самостоятельно. К сердечной мышце подключен ритмоводитель, который будет корректировать его работу и дренажные трубки для отвода скапливающейся жидкости и крови в послеоперационный период.
Частые вопросы
Как происходит операция по пересадке сердца?
Операция по пересадке сердца начинается с удаления сердца у пациента, затем хирурги устанавливают новое сердце от донора и подсоединяют кровеносные сосуды. Это сложная и длительная процедура, требующая высокой квалификации медицинского персонала.
Каковы основные риски и осложнения после операции по пересадке сердца?
Основные риски и осложнения после операции по пересадке сердца включают отторжение нового сердца, инфекции, проблемы с кровообращением, возможные побочные эффекты от принимаемых препаратов, а также риск развития посттравматического стрессового расстройства.
Каковы основные этапы реабилитации после операции по пересадке сердца?
Основные этапы реабилитации после операции по пересадке сердца включают физическую реабилитацию, психологическую поддержку, постепенное возвращение к повседневной активности, регулярное медицинское наблюдение и прием прописанных лекарств.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Пересадка сердца – это серьезная операция, требующая подготовки как физически, так и психологически. Перед тем как принять решение о пересадке сердца, обязательно проконсультируйтесь с опытным кардиохирургом и психологом, чтобы быть готовым ко всем аспектам операции и последующей реабилитации.
СОВЕТ №2
После пересадки сердца необходимо строго соблюдать все рекомендации врачей по режиму дня, приему лекарств, физической активности и питанию. Не следует пренебрегать рекомендациями специалистов, так как это может негативно отразиться на результате операции и здоровье в целом.
СОВЕТ №3
После пересадки сердца важно обратить внимание на свое психическое состояние и обратиться за помощью к психологу или психотерапевту, если возникают проблемы с адаптацией к новой жизни с новым сердцем. Поддержка близких и специалистов поможет справиться с эмоциональными трудностями после операции.