Что такое АВ-узловая тахикардия?

Что происходит при АВ-тахикардии?

Итак, АВ-узловая тахикардия – это нарушение нормального ритма сердца, в основе которого лежат анатомо-физиологические и биоэлектрические процессы, приводящие к ускоренному сбросу электрических импульсов от мышечных волокон предсердий посредством атрио-вентрикулярного узла (предсердно-желудочкового) вновь к волокнам предсердий.

В норме пропускная способность АВ-узла составляет около 80-100 импульсов в минуту, а импульсы проводятся четко в антероградном направлении – от волокон предсердий к волокнам желудочков (по ножкам пучка Гиса и волокнам Пуркинье). А в результате ускоренной импульсации волокна предсердий сокращаются в более частом ритме, а в сердце начинает одновременно функционировать два водителя ритма – синусовый узел и АВ-узел, чего в норме быть не должно. Мышечные волокна предсердий при этом получают импульсы и от синусового узла, и от АВ-соединения. Частота сердцебиения резко возрастает, достигая 140 ударов в минуту и выше, а в некоторых случаях составляя 200-250 ударов в минуту.

Возникновение АВ-узловой тахикардии: импульс, получив обратное направление в петле re-entry возвращается из АВ-узла в предсердия и заставляет их вновь сокращаться

Распространенность и классификация атриовентрикулярной тахикардии

Данная форма тахикардии встречается более, чем у 60% всех пациентов с тахикардиями, и чаще возникает у молодых людей до 40 лет, в основном регистрируясь у лиц женского пола без видимых проблем со здоровьем.

АВ-узловая тахикардия относится к наджелудочковым, или суправентрикулярным, тахикардиям. Это важное подразделение, которое указывает на то, что пароксизмы наджелудочковой , в том числе и АВ-узловой тахикардии, представляют не такую большую опасность для жизни человека, как желудочковая тахикардия.

По своим патогенетическим особенностям АВ-узловая тахикардия является реципрокной, то есть «противоположной», ведь частые импульсы проводятся не в антероградном направлении (от предсердий к желудочкам), а в ретроградном (обратном) направлении.

По характеру течения АВ-узловая тахикардия может быть пароксизмальной и непрерывно рецидивирующей (если приступы тахикардии возникают часто, чередуясь с нормальным ритмом).

Лечение АВ-тахикардии

Неотложная помощь при пароксизме данной формы тахикардии осуществляется с помощью приема под язык бета-адрено-блокаторов (верапамил, анаприлин по 1 таблетке), а также внутривенного введения верапамила, кордарона и АТФ.

Тахикардия сердца: что это и как лечить

После купирования приступа пациент может дальше обследоваться и лечиться в условиях поликлиники, потому что госпитализация в стационар показана только в случаях некупированного приступа и сохранения субъективных жалоб и дискомфорта, либо при присоединении осложнений.

При наличии у пациента регулярных приступов (более 2-3 раз в месяц) и/или при наличии тяжелой патологии сердца (перенесенные инфаркты миокарда, быстрое прогрессирование сердечной недостаточности) пациенту показан длительный прием антиаритмиков (аллапинина, сотагексала, пропанорма и др), а в ряде случаев решается вопрос о проведении радиочастотной аблации (прижигания) дополнительного пути проведения в АВ-узле внутрисосудистым доступом.

Характерные симптомы

Узловая тахикардия — это заболевание, которое сопровождается неприятными проявлениями, значительно нарушающими качество жизни человека. Главным симптомом болезни считается чувство трепыхания сердца. Кроме этого, у человека наблюдают:

нехватку воздуха;
неприятные ощущения в области груди;
головокружения;
болезненности в сердце;
сильную слабость и сниженную работоспособность.

При узловой форме тахикардии, если напрячь мышцы живота и на некоторое время задержать дыхание, то биение сердца замедляется.

В тяжелых случаях болезнь приводит к потере сознания и приступам удушья.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Диагноз АВ-узловой тахикардии правомочен только после регистрации ЭКГ в момент приступа. Основными критериями являются такие признаки, как – высокая частота сердцебиения (ЧСС более 150-220 в минуту), наличие нормальных, не деформированных и не уширенных комплексов QRST (в отличие от желудочковой формы тахикардии), отсутствие зубца Р в начале каждого комплекса, наличие отрицательного зубца Р в конце каждого комплекса (инверсия зубца Р).

Рисунок: АВ-узловая тахикардия на ЭКГ

Если пациент предъявляет жалобы на частое сердцебиение и плохое самочувствие, а на ЭКГ нет никаких признаков тахикардии, оправдано выполнение суточного мониторирования АД и ЭКГ по Холтеру, что бы не только зафиксировать АВ-тахикардию документально, но и выявить связь ее возникновения с физическими нагрузками, с приемом пищи и с другими факторами.

Тахикардия у плода при беременности

Если же и по Холтеру АВ-тахикардия не выявлена, а жалобы сохраняются, необходимо провести чреспищеводную стимуляцию сердца – электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ). Электрическая стимуляция предсердий в физиологическом режиме создает предпосылки для возникновения приступа АВ-тахикардии, который может быть зафиксирован на ЭКГ. По результатам обследования уже можно назначить то или иное лечение.

В плане дифференциального диагноза АВ-узловую тахикардию на ЭКГ следует отличать от других видов пароксизмальной тахикардии, и от мерцательной аритмии.

Таблица: виды нарушений сердечного ритма по типу тахикардии

Признаки	Синусовая тахикардия	Предсердная тахикардия	АВ-тахикардия	Желудочковая тахикардия	Фибрилляция предсердий	Трепетание предсердий
ЧСС, ударов в минуту	100-130	140-250	140-250	220-250	Любая, в диапазоне от менее 60 до более 200	Более 250
Зубец Р	Положительный, перед каждым комплексом	Двухфазный, в начале или в конце каждого комплекса	Отрицательный, после каждого комплекса	Невозможно определить	Отсутствует	Отсутствует
Комплекс QRST	Нормальный (не уширен, не деформирован)	Нормальный	Нормальный	Расширен, деформирован, напоминает комплекс при полной блокаде какой-либо ножки пучка Гиса	Нормальный	Нормальный
Интервал RR	Одинаковый между разными комплексами, укорочен	Одинаковый, укорочен	Одинаковый, укорочен	Одинаковый, укорочен	Разный	Разный, может быть одинаковым при ритмированной форме

Рисунок: различные наджелудочковые ритмы

Частые вопросы

Что такое АВ-узловая тахикардия?

АВ-узловая тахикардия – это форма нарушения сердечного ритма, при которой возникают быстрые и регулярные сердечные сокращения из-за возбуждения в узле АВ.

Каковы симптомы АВ-узловой тахикардии?

Симптомы АВ-узловой тахикардии могут включать сердцебиение, головокружение, слабость, одышку, а также чувство неправильных или дополнительных сердечных сокращений.

Каково лечение АВ-узловой тахикардии?

Лечение АВ-узловой тахикардии может включать применение лекарств, процедуры абляции или вмешательство хирурга для нормализации сердечного ритма.

Базовые препараты от аритмии и тахикардии

Полезные советы

СОВЕТ №1

АВ-узловая тахикардия – это форма сердечной аритмии, при которой возникают частые и регулярные сердечные сокращения из-за возбуждения в области атриовентрикулярного узла. Если у вас появляются симптомы, такие как сердцебиение, головокружение или одышка, обратитесь к врачу для диагностики и лечения.

СОВЕТ №2

При АВ-узловой тахикардии важно следить за своим образом жизни, включая здоровое питание, умеренные физические нагрузки и избегание стрессов. Это поможет снизить риск обострения аритмии.