Гониоскопия в офтальмологии

Современная офтальмология использует различные методы диагностики для точного определения и локализации глазных заболеваний. Гониоскопия считается одним из наиболее точных методов при определении нарушений органов зрения.

Определение метода

Гониоскопия позволяет с помощью специальных линз осмотреть переднюю камеру глаза. Это исследование позволяет выявить некоторые патологии, которые не определяются другими методами диагностики. Они могут иметь решающее значение при постановке диагноза отдельных заболеваний, одним из которых является глаукома. Для проведения этой диагностической процедуры используются специальное устройство, называемое гониоскопом или гониоскопической линзой.

Определение угла между роговицей и радужкой и его осмотр позволяет выявить на ранней стадии возникновение глаукомы и других опасных заболеваний. При гониоскопии можно обнаружить спайки между радужной оболочкой и роговицей.

Не следует отказываться от диагностических процедур, если на них настаивает офтальмолог.

Виды процедуры

Гониоскопия, в зависимости от конструкции оптического прибора (линзы), делится на два вида:

• прямая гониоскопия;
• непрямая гониоскопия.

В отечественной офтальмологии, в основном, применяются четыре типа линз:

• прямая линза Кеппе;
• гониоскоп Краснова;
• линза Гольдмана;
• гониоскоп Ван-Бойнингена.

Линза Кеппе помещается непосредственно на роговицу, предварительно обработанную специальным смазывающим составом. При офтальмологической процедуре с использованием линзы Кеппе требуется, чтобы пациент лежал горизонтально, что ограничивает возможность применения щелевой лампы.

Линза Кеппе

Компактный гониоскоп Краснова представляет собой сферическую призму с одной отражающей гранью. Он используется вместе со щелевой лампой. Таким прибором обычно оснащаются глазные кабинеты поликлиник.

Линза Гольдмана позволяет проводить стереоскопические исследования глазного дна и передней камеры глаза. Наличие трёх зеркал, которые расположены под различными углами, позволяют исследовать периферические отделы сетчатки. Линза Гольдмана не опирается на роговицу, а располагается на некотором расстоянии, а промежуток заполняется специальной смазкой.

Гониоскоп Ван-Бойнингена представляет собой призматическую конструкцию с четырьмя зеркалами, что обеспечивает исследование всей периферии сетчатки. Зеркала выполнены на основе серебряного напыления, обеспечивающего отражающий коэффициент до 98%. Такие покрытия не повреждаются когерентным излучением, поэтому гониоскопы этого типа широко применяются для контроля за лазерными операциями.

Гониоскоп Ван-Бойнингена

Применение гониоскопа позволяет не только исследовать переднюю камеру глаза и все области сетчатки, но и проводить такие микрохирургические операции гониотомия и гониопунктура.

Гониотомия представляет собой хирургическое вмешательство в структуру радужно-роговичного угла. Суть операции заключается в выполнении миниатюрным скальпелем надреза в определённой точке. Эта процедура показана при врождённой глаукоме и должна проводиться в раннем возрасте. При этом положительный результат достигается у 75% пациентов. В зрелом возрасте такая операция малоэффективна. При проведении хирургического вмешательства гониоскоп накладывается на роговицу глаза и через него осуществляется контроль, за ходом операции.

Гониопунктура показана в старшем возрасте, когда гониотомия уже не даёт необходимого результата. Тем не менее, результаты гониопунктуры зависят от возраста пациента. Чем раньше она будет проведена, тем больше шансов на успех. При этой операции выполняется не разрез, а прокол в одной точке склеры. Операционный инструмент вводится при контроле с помощью гониоскопа.

Гониопунктура

Для того чтобы выявить у ребёнка врождённую глаукому и немедленно приступить к её лечению нужно посетить глазной кабинет в течение 1-2 месяцев после рождения.

Показания к диагностике

Гониоскопия считается очень важным и точным методом диагностики. Она показана в следующих случаях:

• глаукома;
• врождённые патологии глаза;
• послеоперационный контроль;
• диагностика на новообразования;
• попадание инородного тела.

Глаукома характеризуется изменениями угла передней камеры глаза, что может выявить только гониоскопия. После проведения антиглаукоматозных операций хирург должен проконтролировать пути оттока внутриглазной жидкости. При возникновении опухоли в корне радужной оболочки гониоскопия позволяет определить границы опухоли и решить вопрос о хирургическом вмешательстве. При попадании инородного тела в орган зрения требуется визуальный осмотр и, в отдельных случаях, рентгеновское исследование. При попадании в глаз осколков стекла, пластика или алюминиевых частиц, рентген ничего не покажет. Гониоскопия поможет точно определить место травмы и выявить наличие посторонних предметов.

Процесс проведения антиглаукоматозной операции на глазах

Гониоскопия хорошо переносится пациентами, поскольку не вызывает болезненных ощущений. Ощущается только небольшой дискомфорт от прикосновения к роговице постороннего предмета. Вместе с тем некоторые противопоказания к применению этой процедуры имеются. Гониоскопию нельзя проводить при следующих заболеваниях:

• конъюнктивит;
• кератит;
• язвы роговицы.

Кроме того процедура не проводится пациентам, находящимся под действием алкоголя или наркотиков и психическим больным в фазе агрессии. Аллергическая реакция пациента на применяемые при процедуре медикаментозные препараты так же может стать причиной отказа от её проведения.

Возможный отёк эпителия не является противопоказанием к применению, но его следует снять или уменьшить закапыванием раствора глюкозы или глицерина.

Раствор глюкозы

Особенно опасными при определённых глазных травмах являются мельчайшие осколки стекла. Их очень сложно обнаружить и в отдельных случаях они не причиняют беспокойства.

Процесс проведения процедуры

Перед проведением гониоскопии офтальмолог подробно рассказывает пациенту, как будет проводиться процедура. Это позволит снять некоторое нервное напряжение больного. Затем последовательно выполняются следующие действия:

1. Передняя поверхность гониолинзы стерилизуется специальными средствами.
2. На рабочую поверхность линзы наносится смазывающая жидкость
3. В конъюнктивальную область глаза закапывается анестетик.
4. На роговицу накладывается гониолинза.
5. Выполняется настройка щелевой лампы для получения хорошего обзора.
6. С помощью гониолинзы выполняется детальный осмотр.
7. После завершения процедуры линза аккуратно удаляется.
8. В конъюнктивальную область закапываются противомикробные препараты.

Проведение гониоскопии

Ограничения после операции

После проведения гониоскопии никаких ограничений не применяется, но после гониотомии и гониопунктуры ограничения, конечно, имеются. Прежде всего, это касается ограничения физических нагрузок. Нельзя поднимать и переносить тяжёлые предметы, заниматься любыми подвижными играми и спортивными занятиями. В первые две недели нельзя посещать баню, сауну и бассейн.

Если нет возможности полностью отказаться от курения нужно, по крайней мере, снизить количество употребляемых сигарет. Нельзя употреблять алкогольные напитки. Дело в том, что никотин вызывает спазм сосудов, что приводит к повышению артериального давления, а это очень опасно для прооперированного глаза.

Послеоперационный период

После проведения гониотомии и гониопунктуры необходимо не менее суток полежать в постели. Нужно как можно реже вставать и не наклоняться. Не рекомендуется в течение 4-5 дней применять атропин и другие препараты, которые могут вызвать расширение зрачка. После этих глазных операций крайне редко бывает продолжительное воспаление, но противомикробные капельные препараты врач обычно назначает. Небольшие кровоизлияния рассасываются за 3-4 дня. В послеоперационный период нужно соблюдать рациональный режим питания. Особенно полезны овощи, фрукты и орехи. Говядину и свинину лучше заменить на мясо птицы или рыбы.

Атропин – капли с расслабляющим эффектом

Следует полностью исключить из рациона острые, солёные и маринованные продукты. Мясо лучше варить, а не жарить.

Результаты

При оценке результатов гониоскопии главными являются следующие критерии:

• Величина угла между роговицей и радужной оболочкой;
• Возможные синехии.

Ширина угла определяет величину оттока жидкости. Большой угол обеспечивает хороший дренаж, в то время как слишком малый угол затрудняет прохождение жидкости по дренажной системе и может стать причиной острой глаукомы.

Классификация ширины угла между роговицей и радужной оболочкой

Синехии или спайки радужной оболочки с окружающими тканями могут привести к воспалительным процессам в структурах глаза.

Ранняя диагностика и своевременное лечение – гарантия восстановления зрения.

Видео

Выводы

Глаукома является одним из самых распространённых глазных заболеваний. Очень часто встречается врождённая или наследственная глаукома. Для постановки точного диагноза и определения типа заболевания применяется гониоскопия, которая в большинстве случаев, является единственным методом диагностики при запущенных случаях, но первичным всегда будет тонометрия – измерение внутриглазного давления. При возникновении неприятных ощущений в глазу или после травмы необходимо сразу же посетить офтальмолога.

Частые вопросы

Что такое гониоскопия в офтальмологии?

Гониоскопия – это процедура, при которой врач офтальмолог использует специальный инструмент, называемый гониоскопом, для осмотра угла передней камеры глаза. Это позволяет оценить состояние дренажной системы глаза и выявить возможные патологии, такие как глаукома.

Как проходит процедура гониоскопии?

Во время гониоскопии пациент сидит в удобном положении, а врач наносит специальное гель-помазание на глаз для улучшения контакта с гониоскопом. Затем гониоскоп помещается на глаз, позволяя врачу оценить угол передней камеры глаза через микроскоп. Процедура обычно занимает всего несколько минут и обычно не вызывает болезненных ощущений.

Какие патологии можно выявить с помощью гониоскопии?

Гониоскопия позволяет выявить патологии, связанные с углом передней камеры глаза, такие как угловая блокада, угловое замыкание и другие формы глаукомы. Также она может быть использована для оценки состояния дренажной системы и плоскости радужки.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Приготовьтесь к гониоскопии, принеся с собой результаты предыдущих обследований глазного дна, такие как OCT и ангиография, чтобы врач мог сравнить изменения в глазном дне со временем.

СОВЕТ №2

Помните, что гониоскопия может вызвать некоторое дискомфорт, но это обычное явление. Постарайтесь расслабиться и следовать указаниям врача, чтобы облегчить процедуру.