КТ при коронавирусе (вирусной пневмонии)

Компьютерная томография легких считается одним из основных методов обследования, которое врачи рекомендуют проходить пациентам с подозрением на любую пневмонию, а также с положительным результатом теста на COvID-19 и выраженными признаками респираторного заболевания (ОРВИ, бронхита). В высоком разрешении и на объемной 3D-реконструкции дыхательного органа, собранной из сотен изображений-сканов, врач-рентгенолог сможет увидеть малейшие отклонения от нормы, характерные для нарушения пневматизации: воспалительные очаги, уплотнения-инфильтраты (симптом «матового стекла»), повреждение альвеол с изменением матрикса легкого.

В отдельных случаях представляется возможным достоверно определить тип пневмонии (раньше чем это покажет лабораторное тестирование), а также увидеть, не произошло ли присоединение бактериальной инфекции к вирусной. Например, при осложненном течении пневмонии, вызванной COVID-19, у пациента может наблюдаться присоединение бактерий Staphylococcus aureus (MSSA, MRSA), Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza к воспалению. Выявление этого осложнения позволяет проводить верное лечение с применением адекватной антибактериальной терапии.

В этой статье мы разберем, когда необходимо делать КТ легких, и на что пациенту следует обратить внимание.

Что покажет КТ

Компьютерная томография — наиболее информативный, быстрый и достоверный метод диагностики поражения легких, вызванного вирусами, грибками и микроорганизмами. Однако это обследование не показывает инфекционный возбудитель заболевания, в роли которого могут выступать коронавирусы, вирусы гриппа А и В, пневмококк (бактериальный тип инфекции). Поэтому говорят, что на основании изолированной компьютерной томографии легких поставить диагноз нельзя.

Тем не менее КТ легких позволяет врачу достоверно (в процентах при COVID-19) оценить объем повреждения легких в связи с пневмонией. Разрешающей способности двухмерной флюорографии или рентгена может быть просто недостаточно для выявления некоторых патогенных очагов и дополнительных осложнений (локальное утолщение интерстиция). В частности, выявляемость коронавирусной пневмонии КТ-1 (поражение легких 5-25%) в рамках стандартной рентгенографии грудной клетки не превышает 55-60%, в то время как для трехмерной КТ этот показатель близок к 100%.

Компьютерная томография лучше других методов современной диагностики показывает само воспаление легких — осложнение и следствие инфекции, проникшей в организм.

При новой коронавирусной инфекции SARS-CoV2 важно точно определить соотношение функционального и нефункционального объема легочной ткани. Если легкие полностью функциональны, велика вероятность того, что больной может справиться с инфекцией самостоятельно и не нуждается в кислороде. Если поражение легких 50% и более, больному нужна госпитализация, а любая потеря времени может быть критической. При коронавирусной пневмонии КТ-2 — КТ-3, когда повреждено 50% легких и более, дыхательная недостаточность может вовсе не ощущаться пациентом до критического состояния.

Вирусная пневмония — тяжелое состояние, при котором альвеолы легких (маленькие воздушные пузырьки паренхимы вовлеченные в газообмен) заполняются патологическим экссудатом (жидкостью, иногда с примесями гноя и крови), а сами альвеолярные капсулы повреждаются, воспаляются или уплотняются. По мере того как это происходит, и воспалительный процесс затрагивает все большую площадь дыхательного органа, сокращается общий функциональный объем легких — больной начинает задыхаться.

Все вирусные пневмонии обладают своими особенностями, обусловленными разновидностью инфекции — одни из них повреждают и бронхи, другие локализуются только на периферических участках легких, третьи напротив — около корней бронхиального дерева и т.д.

КТ легких при коронавирусе или другом типе вирусной пневмонии показывает:

• Симптом «матового стекла» — участки повышенной плотности легочной ткани (инфильтрированные жидкостью) сравнительно более светлого цвета на КТ-сканах.
• Симптом «булыжной мостовой» / «сотового легкого» — характерное усиление легочного рисунка на КТ-сканах, указывающее на воспаление интерстиция или фиброз, тяжелое осложнение.
• Симптом обратного ободка — патологическое уплотнение легочной ткани вокруг воспалительного очага.
• Скопление жидкости в плевральной полости (плевральный выпот) — увеличение объема (утяжеление) легких за счет скопления жидкости между слоями легочной ткани, в ее оболочке.
• Фиброз легкого — агрессивная ответная реакция организма на воспаление, которая проявляется в уплотнении (спаивании, рубцевании) легочной ткани, такое осложнение может носить необратимый характер.
• Абсцесс легкого — образование гнойных очагов и некротических полостей в связи с воспалением.
• Иные рентгенологические признаки воспаления легких, вызванного инфекцией.

Симптомы воспаления легких

Достоверно определить воспаление легких вирусной этиологии или его отсутствие можно только по результатам медицинской диагностики — КТ и лабораторных анализов. Отметим, что при коронавирусе пневмония у пациента может протекать без ярко выраженных симптомов, таких как грудной кашель и острая дыхательная недостаточность.

Тем не менее заподозрить воспаление легких вирусной природы пациент может по следующим признакам:

• Высокая температура тела (при коронавирусе нередко «скачет» от 37 до 38,5 градусов);
• Дискомфорт, боль, неприятные ощущения в грудной клетке или по протяжению органов дыхательной системы (трахея, бронхи);
• Непродуктивный кашель;
• Одышка и ощущение неполноты вдоха (больному трудно задержать дыхание на 20, 10 или даже 5 секунд);
• Слабость, головокружение, сонливость;
• Насморк, утрата обоняния и вкуса;
• Снижение сатурации крови кислородом (<95%) по результатам пульсоксиметрии.

Как подготовиться к КТ

Обследование при пневмонии или подозрении на заболевание проводится по стандартному протоколу КТ без контраста. Лишь в исключительных случаях лечащий врач может рекомендовать дополнительное внутривенное контрастирование.

КТ без контраста не требует предварительной подготовки. Сканирование на новых мультиспиральных сканнерах занимает до 1 минуты. Перед обследованием необходимо снять металлические украшения и съемные медицинские приборы чтобы предотвратить возможные артефакты (искажения) на КТ-изображениях.

На что следует обратить внимание

Компьютерная томография — рентгенографический метод исследования, основанный на ионизирующем излучении. Беременным женщинам (а также при подозрении на вынашивание плода) нельзя делать КТ из-за риска тератогенного воздействия излучения на формирующийся организм ребенка.

Каждому пациенту следует контролировать уровень лучевой нагрузки — не рекомендуется облучаться более чем на 15-20 мЗв в течение года. Чтобы снизить уровень лучевой нагрузки предпочтение следует отдать современному мультиспиральному сканнеру (МСКТ) с количеством срезов от 32. В ходе обследования грудной клетки на таком аппарате пациент получает всего 1,5-3,5 мЗв, что является безопасным и оптимальным.

Следует учитывать, что пациенту с вирусной пневмонией предстоит не одно, а несколько сканирований (контрольные обследования после курса лечения, антифиброзной терапии) и т.д.

В этой связи пациенту следует также придерживаться «золотой середины» между качественной услугой на современном оборудовании и недорогим КТ. Сегодня некоторые центры в Санкт-Петербурге могут предложить такое оптимальное соотношение, в том числе и за счет сниженной акционной цены на КТ в ночное время или определенные дни.

Как часто делать КТ при коронавирусе (вирусной пневмонии)

КТ не нужно и не рекомендуется делать часто. Достаточно пройти контрольное обследование для уточнения результатов лечения пневмонии (обычно через 1 месяц). Если у пациента обнаружены признаки фиброзных изменений, необходимо пройти специальный курс терапии, направленный на восполнение исходного объема легких и устранение последствий рубцевания. Окончательно выраженность этого осложнения и эффективность противофиброзной терапии можно оценить только на контрольном КТ легких через 1 год.

Частые вопросы

Какая роль КТ в диагностике коронавируса (вирусной пневмонии)?

Компьютерная томография (КТ) играет важную роль в диагностике коронавируса (вирусной пневмонии), позволяя визуализировать поражение легких и выявлять характерные признаки заболевания, такие как затемнения и наличие определенных паттернов.

Когда рекомендуется проведение КТ при подозрении на коронавирус (вирусную пневмонию)?

Проведение КТ рекомендуется при подозрении на коронавирус (вирусную пневмонию) в случаях, когда клинические симптомы и результаты лабораторных тестов неоднозначны, либо при необходимости более точной визуализации поражения легких.

Какие преимущества и ограничения имеет КТ в диагностике коронавируса (вирусной пневмонии)?

Преимущества КТ в диагностике коронавируса (вирусной пневмонии) включают высокую чувствительность к изменениям в легких, возможность раннего выявления поражения тканей и определения степени тяжести заболевания. Однако, ограничения КТ включают высокую дозу радиации и невозможность использования у некоторых пациентов из-за их состояния или возраста.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При подозрении на коронавирусную инфекцию и вирусную пневмонию необходимо немедленно обратиться к врачу для назначения компьютерной томографии (КТ) легких.

СОВЕТ №2

При проведении КТ легких для диагностики вирусной пневмонии важно следовать всем рекомендациям медицинского персонала и не нарушать правил безопасности.

СОВЕТ №3

После проведения КТ легких следует обязательно проконсультироваться с врачом для интерпретации результатов и назначения соответствующего лечения.