Что такое гемотрансфузионный шок?

Способы лечения

Лечение гемолитического шока и неотложная помощь подразумевают несколько видов процедур:

1. Методы инфузионной терапии (вливания реополиглюкина, полиглюкина, желатиновых препаратов для стабилизации кровообращения и восстановления микроциркуляции). Лечение включает введение 4% содового раствора для возникновения щелочной реакции в моче, препятствующей образованию гемина.
   

   В зависимости от уровня центрального венозного давления выполняют переливание соответствующего объёма растворов полиионов, выводящих свободный гемоглобин и предупреждающих деградацию фибрина.

2. Медикаментозные методы используются в качестве первой помощи. Они подразумевают применение классических препаратов при выведении из шокового состояния – преднизолона, эуфиллина, лазикса. Также используются противоаллергические медикаменты, например, тавегил, и наркотические анальгетики (промедол).
3. Экстракорпоральный метод. Такое лечение подразумевает удаление из организма пациента свободного гемоглобина, токсинов и других продуктов, нарушающих функции систем организма. Используется плазмаферез.
4. Корректирование функций систем и отдельных органов – применение медикаментов в зависимости от патологии.
5. Корректирование системы свёртывания крови при почечной недостаточности – лечение для восстановления функционирования почек.

Профилактика гемолитического шока заключается в:

• строгом соблюдении правил переливания крови;
• правильном её хранении;
• тщательном обследовании доноров;
• правильном проведении серологических проб.

Профилактика является очень важным условием при проведении гемотрансфузий!

Виды лечебных процедур

Все лечебные мероприятия при гемотрансфузионном шоке подразделяются на 3 этапа.

Неотложная противошоковая терапия – для восстановления нормального кровотока и предотвращения тяжелых последствий. В нее входит:

• инфузионная терапия;
• внутривенное введение противошоковых препаратов;
• экстракорпоральные методы очистки крови (плазмаферез);
• коррекция функции систем и органов;
• коррекция показателей гемостаза (свертывания крови);
• лечение ОПН.

Симптоматическая терапия – проводится после стабилизации состояния пациента в период восстановления (выздоровления).

Профилактические мероприятия – выявление причины развития шока и исключение в дальнейшем подобных ошибок, строгое соблюдение последовательности процедур переливания, проведения проб на совместимость и т. д.

Показания и противопоказания к переливанию крови

Существует несколько категорий людей, нуждающихся в переливании. Отказ в гемотрансфузии людей без показаний или с наличием противопоказаний к ней уже является профилактикой шока.

Показаниями к переливанию являются:

• Массивные кровопотери во время оперативных вмешательств или травм.
• Заболевания кровеносной системы (лейкозы и др.)
• Различные виды анемий (иногда трансфузия входит в состав терапевтических мероприятий).
• Сильные интоксикации, ведущие к разрушению клеток крови.
• Системные гнойно-воспалительные заболевания.

Лейкоз крови

Противопоказания к переливанию следующие:

• Сердечная недостаточность в период декомпенсации (необратимое нарушение работы сердца).
• Септический эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердечной стенки.
• Патологии мозгового кровообращения.
• Аллергии.
• Состояние печеночной недостаточности.
• Гломерулонефрит (заболевание почек, с характерным поражением их клубочков).
• Опухолевые новообразования в стадии распада.

Помочь врачу можно, рассказав о наличии у вас аллергических реакций, опыте предыдущих гемотрансфузий. Женщинам также стоит рассказать о тяжелом протекании родов, наличии у детей наследственных патологий крови.

Клиническая картина и симптомы гемолитического шока

Клиника гемотрансфузионного шока охватывает следующие признаки, проявляющиеся в начале этого состояния:

• нарастание беспокойства;
• возникновение кратковременного возбуждения;
• болевой синдром, локализирующийся в грудной и поясничной области, а также в животе;
• ощущение у пациента чувства озноба и холода;
• учащённое и затруднённое дыхание;
• посинение кожи и слизистой.

Болевой синдром в пояснице носит название симптома-«маркёра» или патогностического проявления, характерного для гемолитического шока. При таком состоянии происходят циркуляторные нарушения, характеризующиеся:

• артериальной гипотензией;
• появлением липкого холодного пота;
• аритмией сердца с признаками острой сердечной недостаточности;
• учащённым сердцебиением, сопровождающимся болью.

Состояние гемотрансфузионного шока характеризуется устойчивым гемолизом при распаде эритроцитов. Приобретение мочой бурого оттенка, высокого содержания белка (по анализам) – тоже является характерным симптомом. Также происходит нарушение процесса свёртываемости крови, клиника этого признака проявляется в обильной кровоточивости.

Редкими симптомами являются:

• повышенная температура тела;
• покраснение или, наоборот, бледнота кожных покровов на лице;
• тошнота и рвота;
• мраморность кожного покрова;
• появление судорог;
• недержание кала и мочи.

Симптомы при процедуре, проводимой под наркозом, могут как совсем не проявляться, так и выражаться в слабой мере. Внимательное наблюдение врачей за процедурой гемотрансфузии и неотложная помощь при возникновении такого осложнения – залог успешной его ликвидации.

Алгоритм действий при гемотрансфузионном шоке

Действия медсестры при первых проявлениях  гемотрансфузионного шока должны быть следующими:

• Немедленное прекращение переливания. Отсоединение капельницы. Игла остается в вене для последующих манипуляций.
• Начинается экстренное вливание солевого раствора. Капельницу с ним подсоединяют к той же игле, так как есть риск после ее извлечения потратить много времени на введение новой.
• Больному дают увлажненный кислород через специальную маску.
• В экстренном порядке вызывается работник лаборатории, который проводит экспресс-анализ крови, определяя уровень гемоглобина, количество эритроцитов, показатели гематокрита (соотношение жидкой и клеточной частей крови).
• Устанавливается мочевой катетер для контроля уровня диуреза. В лабораторию отправляют анализ мочи.

Если есть возможность, пациенту измеряют центральное венозное давление, проводят электрокардиографию и определяют кислотно-щелочной баланс. Быстро выявить гемоглобин в плазме можно при помощи пробы Бакстера.

Она проводится через 10 минут после начала трансфузии. У пациента берется 10 мл крови, пробирка закрывается и помещается в центрифугу. Если после взбалтывания отделившаяся плазма имеет розовый цвет, можно заподозрить разрушение эритроцитов.

Частые вопросы

Что такое гемотрансфузионный шок?

Гемотрансфузионный шок – это острая реакция организма на переливание крови или ее компонентов, которая может привести к серьезным осложнениям и даже смерти.

Каковы признаки гемотрансфузионного шока?

Признаки гемотрансфузионного шока могут включать в себя выраженную гипотензию, одышку, жар и озноб, аритмию, а также боли в области груди и спины.

Каковы причины возникновения гемотрансфузионного шока?

Гемотрансфузионный шок может возникнуть из-за аллергической реакции на компоненты переливаемой крови, избыточного объема переливания, передачи инфекций или гемолитической реакции.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Гемотрансфузионный шок – это острая и опасная реакция организма на переливание крови или ее компонентов. Для предотвращения гемотрансфузионного шока необходимо тщательно отобрать донорскую кровь и провести тесты на совместимость с получателем.

СОВЕТ №2

Признаки гемотрансфузионного шока включают в себя повышение температуры, озноб, жар, головную боль, тошноту, аритмию и снижение артериального давления. В случае подозрения на гемотрансфузионный шок необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.