Ороантральный свищ: симптомы, диагностика, лечение

Ороантральный свищ – патологический канал, соединяющий верхнечелюстной синус и ротовую полость. Возникает в результате перфорации дна гайморовой пазухи во время эндодонтического или хирургического лечения зубов. В большинстве случаев провоцирует развитие одонтогенного верхнечелюстного синусита. Код ороантрального свища по МКБ-10 — J01.8.

Некоторые специалисты разделяют понятия ороантрального сообщения и ороантральной фистулы (свища). В первом случае осложнение развивается сразу после врачебной манипуляции, но при правильной тактике лечения канал быстро закрывается и не вызывает развития одонтогенного синусита верхней челюсти. Во втором случае патологический процесс становится хроническим. Стенки альвеолы эпителизируются, рана заживает, однако герметизации синуса так и не происходит. В дальнейшем этот канал служит входными воротами для патогенной микрофлоры, в результате чего возникает одонтогенный гайморит.

Причины

Перфорация верхнечелюстной пазухи является ятрогенным осложнением, возникшим в результате проведения различных стоматологических манипуляций:

• Экстракция зубов. Корни первых, реже – вторых и третьих моляров касаются дна гайморовой пазухи. Если костная стенка тонкая или ее вообще заменяет слой слизистой, выстилающей синус, при удалении зуба целостность дна легко нарушается, что и приводит к образованию сообщения между пазухой верхней челюсти и полостью рта. Иногда перфорация дна гайморовой пазухи возникает в результате грубого кюретажа лунки удаленного зуба.
• Дентальная имплантация. Разрушение дна синуса может быть спровоцировано установкой имплантатов в проекции верхней челюсти. Из-за неточных расчетов искусственный корень оказывается длиннее, чем толщина альвеолярного отростка, поэтому его верхушка перфорирует костную перегородку.
• Стоматологические операции. Привести к нарушению целостности стенок гайморовой пазухи могут синус-лифтинг, резекция верхушки зубного корня, цистэктомия и другие хирургические вмешательства на верхней челюсти.
• Эндодонтическое лечение. Перфорацию дна синуса способны вызвать погрешности при расширении зубного канала, грубая установка штифта, а также чрезмерное уплотнение пломбировочных материалов, в результате чего они выходят за пределы верхушки корня зуба.

Факторами риска развития ороантрального свища считаются:

• анатомические особенности строения зубочелюстной системы;
• выраженная атрофия костной ткани, развившаяся после удаления зуба;
• хронический гайморит, который периодически беспокоил пациента до проведения лечебных манипуляций;
• стоматологические заболевания, при которых происходит постепенное истончение костной ткани.

Не последнюю роль играет общее состояние здоровья пациента. Снизить плотность костей может остеопороз и некоторые другие хронические заболевания.

Симптомы

Острую перфорацию выявляют сразу в ходе стоматологической процедуры. На нарушение целостности дна гайморовой пазухи указывает пенистая кровь, выделяющаяся из лунки зуба после его удаления. Во время проведения эндодонтического лечения врач может заподозрить проблему по ощущению провала инструмента в пустоту.

Если повреждение стенки синуса во время лечения осталось незамеченным, пациента начинают беспокоить отек щеки со стороны перфорации костной перепонки, кровянистые выделения из носа и проблемы с открыванием рта. Голос становится гнусавым. Некоторые больные отмечают дискомфорт в области поврежденной гайморовой пазухи.

Диагностика

Пациента ведут два специалиста: хирург-стоматолог и ЛОР-врач. Заподозрить ороантральный свищ верхнечелюстной пазухи они могут уже на этапе сбора анамнеза, в котором больной упоминает недавно проведенные стоматологические манипуляции. Чтобы подтвердить диагноз и выявить либо исключить осложнения, пациенту назначают обследование:

• Осмотр стоматолога-хирурга. Врач проводит зондирование лунки удаленного зуба, которое показывает отсутствие костной перепонки. Затем пациент выполняет носовую пробу, выдыхая воздух через рот при зажатом носе.
• Рентгенография. На прицельном снимке видны причины перфорации (штифт, пломбировочный материал), а на ортопантомограмме (панорамном снимке, ОПТГ) или на снимке верхнечелюстных пазух можно обнаружить воспалительный процесс.
• Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Благодаря трехмерным объемным изображениям позволяет детально изучить клиническую ситуацию и спланировать лечебную тактику.

При одонтогенном гайморите проводят эндоскопию носа и осматривают верхнечелюстную пазуху через образовавшуюся ороантральную фистулу.

Лечение

При немедленном обнаружении свища во время проведения стоматологической манипуляции прибегают к консервативным методам лечения. Цель терапии – сохранить сгусток крови в лунке удаленного зуба. Для этого врач ставит йодоформную турунду или накладывает альвеолярную повязку с последующей фиксацией ее швами. Также он может закрыть рану специальным фибриновым клеем, пленкой или защитной мембраной.

Дополнительно для профилактики инфицирования и развития синусита пациентам назначают антибиотики, антигистаминные препараты и сосудосуживающие назальные капли. Больным запрещено в течение недели сморкаться, кашлять и чихать. Если они будут строго выполнять все рекомендации врача, ороантральный свищ верхнечелюстной пазухи закроется.

Фистулы, которые существуют более 3-х недель, подлежат хирургическому лечению. Стоматологи проводят оперативное вмешательство по щадящей методике максиллотомии с последующей пластикой ороантрального свища, для которой могут быть использованы местные ткани, аутотрансплантаты или синтетические материалы.

Частые вопросы

Какие симптомы свидетельствуют о наличии ороантрального свища?

Ороантральный свищ может проявляться симптомами, такими как неприятный запах изо рта, постоянное чувство влажности в носу, возможное образование пузырей в полости рта, а также возможное появление кровотечений из носа.

Как проводится диагностика ороантрального свища?

Для диагностики ороантрального свища могут использоваться методы, такие как рентгеноскопия, компьютерная томография, ринофиброскопия, а также рентгенография придаточных пазух носа.

Каковы методы лечения ороантрального свища?

Лечение ороантрального свища может включать в себя консервативные методы, такие как промывание полости рта антисептическими растворами, а также хирургические методы, включающие закрытие свища с помощью пластики слизистой оболочки или переноса тканей.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при появлении симптомов ороантрального свища, таких как неприятный запах изо рта, выделение слизи или гноя из носа или рта, боли в области верхней челюсти.

СОВЕТ №2

Для диагностики ороантрального свища проведите рентгеноскопию, компьютерную томографию или ринофиброскопию, чтобы определить точное местоположение и размер свища.

СОВЕТ №3

Лечение ороантрального свища может включать в себя применение антибиотиков, хирургическое закрытие свища или использование тканевых клапанов для восстановления целостности слизистой оболочки.