Отогенные внутричерепные осложнения: тактика лечения

Отогенные внутричерепные осложнения связаны с особенностью топографии среднего уха, близостью его с головным мозгом и сосудистыми центрами. Ухо сообщается с черепом посредством множественных сосудистых путей и нервных окончаний, поэтому при осложненных отогенных инфекционно-воспалительных процессах повышается риск воспаления и менингеальных оболочек.

Что такое отогенные внутричерепные осложнения

Отогенные внутричерепные осложнения в лор-практике (далее ОВО) — совокупность всех поражение мозговых оболочек и внутричерепных тканей, структур, развивающееся стремительно или умеренно в результате инфицирования среднего или внутреннего уха. Симптомокомплекс включает очаговые и общие клинические проявления. На первый план выходят менингеальные симптомы, проявления общей интоксикации и другие.

ОВО встречаются крайне редко и составляют 2-5% группы пациентов, страдающими патологиями ушей различной формы и этиологии. В группе особого риска пациенты с отягощенным клиническим анамнезом, аутоиммунными патологиями, со сниженным иммунитетом, принимающие иммуносупрессивную терапию по поводу трансплантации органов, тканей. Основные внутричерепные осложнения связаны с развитием менингоэнцефалита, мозжечкового абсцесса, тромбоза синусов. Еще реже развивается сразу несколько форм внутричерепных поражения.

Патологические механизмы развития

Патогенез заключается в поражении интракраниальной полости патогенной микрофлорой следующими путями: лабиринтогенным (при лабиринтитах внутреннего ушного прохода), гематогенным или лимфогенным (с током крови или лимфы, в том числе и из отдаленных инфекционных очагов), контактным (при поражении челюстных костей кариесом на фоне фронтита, эпитимпанита), преформированным путями. Последний характеризуется проникновением инфекции по периневральным или периваскулярным путям.

Важную роль в развитии патологического процесса играет снижение местного иммунитета, угнетением патогенной активности сыворотки крови и фагоцитоза.

Клиническая картина

Симптоматический комплекс для всех видов и тяжести ОВО обусловлен интоксикацией, проявлениями интоксикации с гипертермией, острой головной и ушной болью, тошнотой, многократной (иногда неукротимой) рвотой. При абсцессе мозжечка клинические проявления могут отсутствовать, что важно для проведения дифференциальной диагностики. При имеющихся нарушениях слуха отоларингологические проявления резко смазаны, на первый план по интенсивности выходят именно менингеальные симптомы. Основные отогенные внутричерепные осложнения наблюдаются при запущенном отите, синусите (гайморите, фронтите), лимфадените и других заболеваниях.

Проявления общемозговой симптоматики поздние, так как для их возникновения необходимо два условия: повышение внутричерепного давления и отек тканей, входящих в структуры центральной нервной системы. Сначала больные предъявляют жалобы по поводу давящей головной боли за счет отека. Позднее появляется полная апатия, сонливость, заторможенность. Тяжелейшее течение сопровождается судорогами, сопором и коматозным состоянием.

Особенности очаговых признаков зависят от локализации воспалительно-инфекционного процесса в мозговой коре. Локализация в лобной доле приводит к шаткости и неуверенности походки, аносмии, моторной афазии. При теменной локализации нарушается тактильная чувствительность, четкость речи, географическая агнозия. Если воспаление отмечается в височной доле, пациенты жалуются на боль в ушах, галлюцинациями, расстройством зрения, парциальными припадками. Локализация в затылочной части угнетается функция зрения, начинаются визуальные галлюцинации.

Тактика лечения

Лечение определяется тяжестью и характером симптоматических проявлений, проводится в палатах интенсивной терапии и реанимации при отоларингологическом отделении. Комплекс лечебных мероприятий начинается с купирования первичного инфекционного очага, септических осложнений, дезинтоксикации. Массивная медикаментозная поддержка проводится как при консервативном протоколе лечения, так и при хирургическом вмешательстве. Основные пути решения:

1. Хирургия. Объем оперативного вмешательства определяется основным заболеванием, особенностью локализации метастатических очагов инфекции. Абсцессивные очаги предполагают трепанацию черепа с выведением гнойного экссудата путем дренажа. Крайне редко прибегают к вскрытию полости очага и удалением гнойного сегмента вместе с капсульной оболочкой.
2. Антибиотики. Используются препараты широкого спектра действия, а после уточнения типа возбудителя — специальные антибактериальные препараты. Одновременно проводится детоксикационная инфузионная терапия.
3. Симптоматическая терапия. С целью купирования отека головного мозга назначают гормоны, кокарбоксилазы. Судороги купирует посредством седуксена. При тромбозах синусов к терапии подключают фибринолитики, антикоагулянты.

Прогноз при отогенных внутричерепных осложнениях сложный, однако вариативный. При своевременной коррекции летального исхода и глубокой инвалидизации удается избежать. В остальных случаях, а также при множественных сочетанных осложнениях летальность достигает 35%. В дальнейшем рекомендуется длительное наблюдение отоларинголога, терапевта, узких специалистов по профилю при осложненном клиническом анамнезе.

Частые вопросы

Какие отогенные внутричерепные осложнения могут возникнуть?

Отогенные внутричерепные осложнения могут включать в себя мастоидит, синусит, менингит, абсцессы мозга и тромбозы вен головного мозга.

Какова тактика лечения отогенных внутричерепных осложнений?

Лечение отогенных внутричерепных осложнений включает в себя антибиотики для борьбы с инфекцией, дренирование абсцессов, хирургическое вмешательство при необходимости и поддержание жизненно важных функций организма.

Какие осложнения могут возникнуть в результате неправильного или задержанного лечения отогенных внутричерепных осложнений?

Неправильное или задержанное лечение отогенных внутричерепных осложнений может привести к развитию серьезных осложнений, таких как сепсис, интоксикация организма, развитие хронических инфекций и даже смерть.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При подозрении на отогенные внутричерепные осложнения необходимо немедленно обратиться к специалисту – отоларингологу или неврологу для проведения комплексного обследования и определения тактики лечения.

СОВЕТ №2

Лечение отогенных внутричерепных осложнений обычно включает в себя применение антибиотиков, хирургическое вмешательство (например, дренирование гнойничковых очагов), а также реабилитационные мероприятия для восстановления функций органов слуха и равновесия.