Понятие неполной блокады правой ножки пучка Гиса

Неполная блокада ПНПГ на ЭКГ: не обращать внимание или обследоваться у кардиолога?

В заключении к ЭКГ после указания частоты сердечных сокращений, характера ритма и расположения ЭОС, можно встретить строчку: « неполная блокада ПНПГ (правой ножки пучка Гиса)». Людям, не посвященным в тайны кардиологии, сложно представить что за ножка может быть в сердце, где конкретно она располагается и как влияет на его работу. Давайте разберёмся, в чем опасность неполной блокады выявленной на ЭКГ и какие последствия ждут людей, имеющих такую патологию.

Что такое «пучок Гиса» и зачем он нужен?

Этот пучок отвечает за проведение импульса по желудочкам сердца. В пучке несколько ножек, каждая из которых отвечает за определённые отделы. Задняя ножка (она одна) отвечает за левый желудочек (а конкретно, за его нижнюю стенку) и заднюю левую область межжелудочковой перегородки. Передних ножек в пучке Гиса – две: правая и левая. Левая ответственна за переднюю боковую стенку левого желудочка и передне-левый отдел перегородки. Правая ножка, которая нас интересует, несет ответственность за возбуждение правого желудочка и правой половины межжелудочковой перегородки.

Почему блокада называется неполной? Дело в том, что при полной блокаде, возбуждение правого желудочка и правой части межжелудочковой перегородки происходит не совсем адекватным образом, а именно: волна деполяризации как бы перекидывается с левого желудочка и левой стороны межжелудочковой перегородки, которые были «заряжены» импульсом левой ножки. Неполная блокада – это просто увеличение времени проведения возбуждения по правой ножке.

Причины такого состояния и в чём заключается его опасность

НБПНПГ возникает вследствие двух больших групп причин, их принято разделять на врождённые и приобретенные факторы риска. Если пациент имеет какие-либо нижеперечисленные заболевания или состояния, то он попадает в группу риска развития неполной блокады. Несмотря на доброкачественность процесса, без должного лечения такое замедление проведения импульса со временем может вызвать серьезные сердечные заболевания.

К врожденным факторам риска относится дефект межжелудочковой перегородки; болезнь Лева-Ленегра; дефект межпредсердной перегородки; стеноз легочной артерии. Приобретенные риски, ведущие к развитию болезни: хронические и обструктивные легочные заболевания, стеноз митрального клапана, острый инфаркт, хроническая ИБС, миокардиты, кардиосклероз, гипертония, прогрессирующая дистрофия, ушибы и другие травмы грудной клетки, злокачественные процессы, гипертрофия правого желудочка, электролитные нарушения (в особенности гиперкалиемия), передозировка препаратами (бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды (дигиталис), новокаинамид, хинидин).

На электрокардиографии нашли патологию, а симптомов нет!

НБПНПГ зачастую никаких особых жалоб не вызывает, у многих пациентов обнаруживается случайно на ЭКГ при плановом осмотре или по направлению от другого врача. Появление симптомов при наличии неполной блокады свидетельствует скорее о развитии сопутствующих сердечных заболеваний.

ЭКГ является достоверным методом диагностики различных видов блокад, и его заключению стоит доверять. На наличие НБПНПГ на кардиограмме указывают следующие признаки: наличие несколько расширенного зубца S в отведениях слева ( I, aVL, V5 и V6); зубец R в V1, а также в V2 (но иногда может не наблюдаться). При наличии сопутствующих патологий (например, гипертрофии правого желудочка) электрическая ось отклонена вправо, а комплекс QRS более узкий.

Необходимость лечения при НБПНПГ и в чём оно заключается

Многие пациенты недооценивают такое состояние из-за отсутствия симптомов, и получив на руки заключение ЭКГ не спешат идти к врачу. Но опасность неполной блокады в том, что без лечения она рано или поздно перерастет в более серьезную патологию, являющуюся опасной для жизни. Поэтому сомнений в необходимости лечения быть не должно – оно необходимо!

Лечение направлено на терапию заболевания, послужившего причиной развития блокады. Специфического лечения самой блокады не предусмотрено. Даже в случае успешного излечения, требуется динамическое наблюдение пациента с помощью ЭКГ.

Иногда блокада возникает в юном возрасте без объективных причин, такое состояние принято считать нормой и лечения оно не требует. Однако, необходимо пройти полное обследование, и даже если причина развития БПНПГ так и не была найдена – необходимо периодически выполнять ЭКГ.

Каков прогноз и исход такой патологии

Прогноз при таком состоянии относительно благоприятный при наличии соответствующего лечения. Давно установлено, что неполная блокада в полную, как правило, не трансформируется.

Однако, если НБПНПГ возникла при уже существующей ИБС или гипертонической болезни, прогноз становится уже не столь благоприятным, а риск смертельного исхода от основного заболевания возрастает в три раза. Поэтому, если на ЭКГ у вас обнаружили такую патологию – вам показано полное обследование, лечение и динамическое наблюдение у кардиолога. Стоить заметить, что прогноз при блокаде правой ножки пучка Гиса, даже при наличии сопутствующих заболеваний, всегда благоприятнее, чем при блокаде левой ножки.

ЭКГ-диагностика

Чтобы определить наличие НБПНГ, потребуется целый комплекс исследований:

• анализ крови – общий и биохимический;
• анализ крови на уровень гормонов, чтобы исключить заболевания, не связанные с работой сердца;
• анализ мочи.

Методы ЭКГ-диагностики:

1. Непосредственно ЭКГ. Позволяет определить тип и форму блокады.
2. Суточный мониторинг ЭКГ. Для проведения этого обследования к малышу крепят аппарат ЭКГ, который в течение суток должен следить за работой сердца. Параллельно с этим в журнале ведутся записи об активности ребенка в конкретный отрезок времени. Полученные данные внимательно изучаются, что позволяет установить, связаны ли нарушения со сном или бодрствованием, состоянием активности или покоя, появляются ли проблемы после еды и пр.
3. Воздействие через электроды. В целях диагностики на сердце воздействуют электроимпульсом, вводя электрод через пищевод или крупные сосуды. После стимуляции делается ЭКГ, по результатам которого определяют наличие или отсутствие патологии.
4. ЭхоКГ. С помощью этого метода обследования можно обнаружить причины появления НБПНГ, что позволит точнее поставить диагноз и назначить подходящее лечение.

Немного о строении сердечно-сосудистой системы

Пучок Гиса обеспечивает проведение нервных импульсов к желудочкам сердца. Система иннервации обеспечивает бесперебойную работу сердечно-сосудистой системы. Если происходит какой-либо сбой, то нервный импульс перестает проходить. Пучок Гиса представляет собой маленький участок миокарда, в котором расположены нетипичные формы миоцитов. В пучке выделяют наличие одного ствола и трех ножек: задней и двух передних (правой и левой). Они несут ответственность за иннервацию переднего и заднего отдела сердечной мышцы.

В верхнем отделе сердца можно определить ствол пучка Гиса в промежутке между желудочками. Ножки ствола опускаются к предсердиям и называются волокнами Пуркинье. Они обеспечивают иннервацию мышечных тканей, а также отвечают за стимуляцию сократительных способностей миоцитов. В принципе, это орган можно назвать координатором синхронности деятельности предсердий и желудочков. В тот момент, когда предсердие сокращается, осуществляется передача импульса к желудочкам. Как мы уже сказали выше, наличие неполной блокады ПНПГ характерно для маленьких детей, а также для лиц пожилого возраста.

Почему так происходит?

Проводимость электроимпульса в этой части сердца может быть нарушена в связи с разнообразными и довольно многочисленными причинами. Наиболее часто, по словам кардиологов, ножка с правой стороны блокируется при существенных нагрузках и увеличении размеров правого желудочка сердца.

Недуги, при которых это становится возможным, многочисленны: это и митральный стеноз, и врожденные и приобретенные аномалии перегородки, функциональная недостаточность трехстворчатого клапана.

Блокирование функций ножки с правой стороны может говорить о так называемом легочном сердце, повышенном кровяном давлении, а также о состоянии острого инфаркта миокарда.

Причины физиологической частичной блокады, которые не были бы взаимосвязаны ни с какими сердечными недугами, медицине не известны.

НБПНПГ: что это такое?

Неполная или частичная блокада правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ) – это бессимптомная аномалия, при которой полностью или фрагментарно нарушается передача импульса из правого отдела сердца с венозной кровью к миокарду желудочков. Этот импульс передают клетки, соединяющиеся в мышечные волокна (так называемые пучки Гиса), находящиеся в перегородке между желудочками. Пучки делятся на ответвления – правую и левую ножку. Каждая из ножек, в свою очередь, разделяется на заднюю и переднюю ветви.

Специалисты выделяют несколько вариантов патологии НБПНПГ; у маленьких детей наиболее часто выявляется блокада одного (правого) пучка или ветви пучка. Передача нервных импульсов существенно замедляется, что признается не специфическим заболеванием, а вариантом нормы физиологического развития ребенка.

Частые вопросы

Что такое неполная блокада правой ножки пучка Гиса?

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса – это нарушение проводимости в правой ножке пучка Гиса, которое проявляется удлинением интервала между QRS комплексом и увеличением длительности волны S в отведениях V1 и V2 на ЭКГ.

Какие симптомы могут сопровождать неполную блокаду правой ножки пучка Гиса?

Симптомы неполной блокады правой ножки пучка Гиса могут включать усталость, одышку, сердцебиение, а также возможно учащенное сердцебиение (так называемая тахикардия).

Каковы возможные причины развития неполной блокады правой ножки пучка Гиса?

Причины развития неполной блокады правой ножки пучка Гиса могут включать ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию, заболевания клапанов сердца, а также другие сердечно-сосудистые заболевания.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При наличии неполной блокады правой ножки пучка Гиса необходимо обратиться к кардиологу для проведения дополнительных обследований, таких как ЭКГ, УЗИ сердца и Холтеровское мониторирование, чтобы оценить состояние сердечной деятельности.

СОВЕТ №2

Важно следить за своим образом жизни, в том числе уделять внимание регулярным физическим нагрузкам, здоровому питанию и отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя, для поддержания здоровья сердечно-сосудистой системы.