Субэндокардиальная ишемия на ЭКГ

Признаки на ЭКГ

На электрокардиограмме запись, соответствующая реполяризации желудочков, представлена сегментом ST, а также зубцом T. Для того чтобы правильно расшифровать ЭКГ сначала необходимо найти горизонтальный участок между двумя повторяющимися отрывками и провести по линейке горизонтальную линию через этот участок. Эта линия называется нулевой (изоэлектрической).

Субэндокардиальная ишемия на ЭКГ определяется депрессией (расположением ниже нулевой линии) сегмента ST. При этом о патологии говорит депрессия, превышающая 0,5 мм, хотя нужно обращать внимание и на форму линии. Изменение вида зубца Т зависит от участка миокарда с нарушенным кровоснабжением. Если субэндокардиальной ишемией затронута передняя стенка, зубец Т высокий, положительный (поднимается выше нулевой линии), остроконечный. При нарушении кровоснабжения задней стенки он сглаженный и сниженный.

ЭКГ признаки субэндокардиальной и субэпикардиальной ишемии

Причины развития ишемии миокарда

Ишемия миокарда может быть связана с множеством факторов. Предрасполагающими факторами, увеличивающими риск развития ишемии миокарда, является мужской пол и возраст старше сорока пяти лет.

У женщин заболевания ССС развиваются реже, чаще после наступления менопаузы (увеличение риска развития патологий сердечно-сосудистой системы в постменопаузальном периоде связано со снижением уровня эстрогенов).

У пациентов младше восемнадцати лет нарушения кровообращения чаще всего связаны с врожденными аномалиями венечных артерий, вирусными коронаритами, дилатационными и гипертрофическими кардиомиопатиями, врожденными пороками ССС т.д.

Внимание. В последнее время значительно увеличилось число детей с ишемией миокарда, обусловленной нарушениями липидных обменов.

Развитие выраженных дислипопротеинемий не только увеличивает риск развития и быстрого прогрессирования атеросклеротического поражения сосудов, но также и способствует нарушению метаболических процессов в клетках миокарда.

При патологи липидных обменов в крови наблюдается значительное повышение уровней атерогенных холестериновых фракций (липопротеинов с низкой и очень низкой плотностью) и триглицеридов.

Вследствие этого происходит увеличение вязкости крови, снижение эластичности сосудистых стенок, поражение сосудистой интимы липидными бляшками, образование микротромбов, нарушение кровообращения и т.д.

Также, распространенными факторами риска, способствующими развитию ишемии миокарда, является наличие у пациента:

• декомпенсированных форм сахарного диабета;
• аритмий различного генеза;
• нарушения свертываемости крови со склонностью к тромбообразованию;
• врожденных или приобретенных пороков сердца;
• ревматических кардитов;
• воспалительных поражений миокарда;
• аутоиммунных патологий, сопровождающихся системным поражением соединительной ткани;
• аневризмы сердца;
• хронических патологий легких обструктивного характера;
• ожирения;
• АГ (артериальная гипертензия) и гипертонических кризов в анамнезе;
• отягощенной наследственности (наличие у близких родственников патологий ССС);
• сердечных блокад (в особенности левой ножки пучка Гиса);
• сердечной недостаточности;
• почечных недостаточностей;
• патологий щитовидной железы;
• легочного застоя и т.д.

Кроме этого, развитию ишемии миокарда способствует злоупотребление спиртным напитками и табачными изделиями, малоподвижный образ жизни, частые стрессы, авитаминозы, хронический дефицит сна, соблюдение строгих малобелковых диет и т.д.

Внимание. У новорожденных детей после асфиксии в тридцати процентах случаев развивается транзиторная ишемия миокарда.

Лечение

Субэндокардиальная ишемия миокарда верхней и нижней области лечится комплексно. Лечение включает в себя:

• Физиопроцедуры, воздействующие на восстановление кровообращения в пораженном сосуде.
• Медикаментозная терапия, назначаемая по показаниям.

При возникновении острых болевых ощущений пациентам назначают обезболивающие препараты, способные купировать приступ.

При отклонениях в анализе на вязкость крови больному прописывают курс лекарств, корректирующих свертываемость.

При наличии симптомов атеросклероза пациенту назначают препараты, восстанавливающие функции сердца (гликозиды), мочегонные лекарства для снятия отечности. Самый назначаемый препарат — аспирин, лекарство используют как в качестве терапии, так и для профилактики заболевания.

Статины прописывают больному, в случае выявления нарушений в метаболических процессах организма (наличие высокого холестерина в анализах).

Все медикаменты подбираются врачом в зависимости от индивидуальных особенностей организма, самолечение заболевания может привести к развитию осложнений.

• Хирургическое вмешательство.

Хирургические операции назначают в том случае, если консервативное лечение не дает нужных результатов, пациенту проводят аорто-коронарное шунтирование.

Поражение передней области

Когда возникает субэпикардиальная ишемия миокарда передней области, заболевание распространяется туда, где находится передняя стенка. Реполяризация здесь осуществляется в направлении от эндокарда к эпикарду. При поражении задней стенки, напротив, движение идет от эпикарда к эндокарду. Получается, что векторы ориентированы в одинаковом положении, а именно идут от электрода. Сюда направляются отрицательные заряды.

Классификация ишемии миокарда

Кроме разделения ишемии миокарда на субэпикардиальную, субэндокардиальную, интрамуральную и трансмуральную существует также классификация, основанная на локализации ишемического очага.

Согласно указанной классификации выделяются:

• переднеперегородочные ишемии;
• передневерхушечные;
• переднебоковые;
• ишемии, располагающиеся на задней стенке левого желудочка;
• боковые;
• заднебоковые.

Ишемическую болезнь сердца разделяют на:

• стенокардические приступы;
• миокардиальные инфаркты;
• постинфарктные кардиосклерозы;
• аритмические нарушения с миокардиальной ишемией;
• ишемические кардиомиопатии;
• внезапные кардиальные смерти;
• кардиосклерозы;
• безболевые формы ишемии миокарда (чаще всего, данный тип ишемии миокарда развивается у пациентов с декомпенсированными формами сахарного диабета).

Частые вопросы

Какие изменения на ЭКГ характерны для субэндокардиальной ишемии?

Для субэндокардиальной ишемии характерны изменения в виде депрессии сегмента ST на ЭКГ, которая обычно проявляется во время физической нагрузки и может улучшаться в состоянии покоя.

Какие симптомы могут сопровождать субэндокардиальную ишемию?

Симптомы субэндокардиальной ишемии могут включать в грудную боль, одышку, чувство тяжести или давления в груди, а также необычную усталость или слабость.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При подозрении на субэндокардиальную ишемию на ЭКГ, необходимо обратить внимание на сегмент ST. Учтите, что подъем или депрессия сегмента ST более 0,5 мм может свидетельствовать о наличии ишемии.

СОВЕТ №2

Также следует оценить наличие инверсии зубца Т, которая также может быть признаком субэндокардиальной ишемии на ЭКГ.