Центральное венозное давление – измерение, интерпретация

Средняя норма

Если определенному фактору, влияющему на организм, удается снизить плевральный тургор, то происходит растяжение предсердных стенок. В результате этого в него вмещается больший объем крови. На фоне подобных изменений ускоряется кровообращение в венах. Само давление начинает постепенно снижаться.

В момент выдоха обычно наблюдается повышение значений венозного давления. Если человек по той или иной причине решит задержать дыхание, то произойдет его понижение до минусового значения. Резкий скачок давления вверх будет наблюдаться во время чихания, натуживания и кашля. Это явление длится всего несколько мгновений.

ЦВД у человека зависит от ряда важных факторов:

• Объем крови. При его снижении уменьшается значение давления. Низкие показатели также наблюдаются при обезвоживании и сильной кровопотере;
• Состояние сердечной мышцы. Как только уменьшается сократительная способность данного органа, появляется застой в правом предсердии. На этом фоне возникает высокое давление;
• Состояние легочной ткани. Как уже говорилось ранее, при выдохе происходит увеличение венозного давления. Соответственно, в момент вдоха его показатель уменьшается. При проблемах с легкими у человека непременно будут диагностированы застойные процессы. Из-за них давление постепенно поднимается.

Измерение значения венозного давления принято проводить в миллиметрах водного или же ртутного столба. Для его определения используются различные методики. Проще всего сделать замеры с помощью аппарата Вальдмана.

Пониженное давление венозного типа имеет отрицательные значения. В этом случае требуется принимать меры, которые помогут урегулировать его показатели. Также следует поступать в ситуации, если значения венозного давления превышают норму.

Визуальная оценка пациента

Обнаружить рост венозного давления с точностью удается только по результатам измерения. Для этого нужен аппарат, флеботонометр.

Однако заподозрить изменения можно посредством простого наблюдения, оценки некоторых визуальных факторов и пальпации сосудов.

Для роста уровня ЦВД характерны такие моменты:

• Набухание вен на шее. В состоянии покоя они выглядят крупными, хорошо заметны, пальпируются без проблем. При этом отсутствует какая-либо реакция на перемены положения тела, причина в застое крови, нарушении оттока.

• При проведении специальной пробы с надавливанием на правое подреберье, усиливается пульсация, признаки набухания становятся более заметными.

Это недостаточно информативные методики, но для примерной оценки они подходят хорошо.

Снижение центрального венозного давления выявляется несколько сложнее, с помощью линейки.

Пациента кладут на кушетку с приподнятой головой и туловищем. Примерно 45 градусов, чтобы тело находилось выше ног. Пульсация яремных вен (на шее) должна быть видна на уровне 3.5-4.5 см выше ключицы. Ее отсутствие говорит о низком показателе.

Что касается диагностики основной патологии, она проводится в срочном порядке или же начинается уже после коррекции заболевания, частичной стабилизации состояния.

Перечень мероприятий зависит от конкретного расстройства. Как минимум, это ЭКГ, измерение артериального давления, ЭХО-КГ, по потребности коронография, МРТ, дуплексное сканирование и пр.

Показания для мониторинга

Оснований для проведения измерений центрального венозного давления не так много. Всегда это угрожающие жизни состояния. Среди таковых.

• Формирование острой сердечной недостаточности. Без адекватной терапии отклонение почти в 95% случаев заканчивается смертью больного в перспективе считанных часов или дней. Ответ на проводимую терапию нужен немедленно, высокую скорость получения данных как раз и обеспечивает контроль ЦВД. Здесь же частично затрагивается и другое показание к оценке уровня.
• Исследование безопасности и эффективности внутривенного введения препаратов при сердечной недостаточности. Дисфункция кардиальных структур требует осторожного вливания фармацевтических средств, потому как происходит изменение гемодинамики, объема жидкости. Не известно, как мышечный орган среагирует даже на столь незначительное вмешательство. При выраженной недостаточности показано измерение ЦВД в рамках проводимой терапии и выявления ее безопасности и результативности.
• Оценка состояния сердечнососудистой системы, насосной способности миокарда после проводимых оперативных вмешательств. Требуется не всегда, обычно при склонности к кардиальной дисфункции, уже выставленном диагнозе сердечной недостаточности или же после оперативного лечения сосудов, структур брюшной полости. Задача не допустить коллапса и гибели больного от спонтанных изменений.
• Массивная кровопотеря. В такой ситуации даже само переливание несет колоссальную опасность. Резкие скачки центрального венозного давления могут привести к обратному эффекту: падению сократительной способности миокарда, критической сердечной недостаточности или даже остановке работы органа (асистолия). Контроль давления используется в качестве способа мониторинга.
• Тампонада перикарда или подозрение на это состояние. Суть в скоплении жидкости или крови в специальной оболочке, заключающей в себя само сердце. Если давление в этой сумке превысит показатели в кардиальных структурах, разовьется остановка и гибель больного. Не допустить такого исхода позволяет тщательный контроль.
• Наконец, имеет смысл проводить измерения в острую фазу заражения крови, сепсиса. Во избежание развития шокового состояния или своевременного распознавания такового.

Исходя из объективных данных, специалисты корректируют терапию, объемы инфузии.

Как нормализовать?

Доктора предлагают следующие варианты терапии при подобного рода нарушениях:

1. При диагностировании ХСН подбирается лечение, которое дает реальную возможность привести в норму способность миокарда стабильно сокращаться.
2. Если причиной патологии стала гиповолемия, то пациенту назначают вливание в/в капельно большого количества жидкостей или же коллоидных кровезаменителей.
3. При шоковом состоянии однозначно необходимо устранить причину, которая его вызвала.
4. Без пункции не удастся обойтись в том случае, если у пациента будет определена тампонада сердца, вызванная накоплением в сердечной полости перикарда выпота.
5. Обратите внимание на то, что церебральный уровень давления в бассейне сосудов головы голова рентгеном не определить – соответственно, этот диагностический прием не может быть использован в качестве средства для проведения динамической оценки показателей.

Расшифровка результатов

Причины повышения центрального венозного (central venous) давления:

• Тромбоэмболия лёгочной артерии.

Наиболее частая причина, заставляющая врача измерять ЦВД. Источником тромбоэмболии в большинстве случаев служат вены нижних конечностей.

Если тромб отрывается, то он по системе нижней полой вены попадает сначала в правые отделы сердца, а затем в лёгочную артерию. Если закупоривается крупный ствол лёгочной артерии, то наступает мгновенная смерть.

Если страдают мелкие ветви, то человек чувствует одышку, боли в области сердца (в этой ситуации крайне необходим флеботонометр).

• Инфаркт миокарда (некроз сердечной мышцы).
• Кардиогенный шок (возникает при гибели 40 % кардиомиоцитов).
• Перикардит – состояние, при котором скапливается жидкость в полости перикарда.
• Различные аритмии (фибрилляция предсердий, пароксизмальная тахикардия).
• Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости.
• Шоковое состояние вследствие выделения экзотоксинов и эндотоксинов.
• Хроническая обструктивная болезнь лёгких.

Причинами  понижения центрального венозного давления могут быть:

• обильная кровопотеря, составляющая более 20% от объёма общей циркулирующей крови;
• приём вазодилататоров;
• бесконтрольный приём диуретических средств;
• обильная рвота;
• диарея.

Врач должен оценивать значения ЦВД вместе со всеми клиническими и лабораторными данными. ЦВД менее 6 см водного столба считают пониженным, показатель более 12 см водного столба – повышенным.

Иногда для оценки динамики состояния пациента врачам необходимо контролировать изменения ЦВД. Для этого проводят инфузионную терапию и следят за изменением показателей на флеботонометре.

Увеличение показателя более 5 см водного столба свидетельствует о плохой сократимости сердца. Увеличение показателя менее 2 см водного столба говорит о возможной кровопотере. В этом случае инфузионную терапию необходимо продолжать.

Для оценки состояния пациента применяют так называемый экспресс индекс. Он более точно отражает динамику пациента. Индекс измеряется на основании данных ЦВД, АД и ЧСС.

В некоторых случаях даже визуальный осмотр позволяет определить состояние венозной системы человека. Нормой считается, если в вертикальном положении вены на шее у человека не  выделяются.

Если в положении «стоя» наблюдаются ярко выраженная пульсация и выпячивание вен, это говорит повышенном показателе. Лёжа на кровати, контур вен может выделяться.

Если вены в этом положении совсем не видны, то это говорит о пониженном давлении.

В положении полулёжа отчётливый контур вен говорит о повышенных значениях давления. Также существует специфический признак повышенного давления – это пульсация ярёмных вен в ответ на пальпацию печени.

Частые вопросы

Как измеряется центральное венозное давление (ЦВД)?

Центральное венозное давление измеряется с помощью введения катетера в центральную вену, обычно подключичную или внутреннюю яремную вену, и подключения катетера к манометру для измерения давления.

Как интерпретировать результаты измерения центрального венозного давления?

Нормальное значение ЦВД составляет от 3 до 8 мм ртутного столба в состоянии покоя. Повышенное ЦВД может указывать на сердечную недостаточность, обструкцию легочной артерии или другие состояния, требующие медицинского вмешательства.

Какие факторы могут повлиять на измерение центрального венозного давления?

Факторы, влияющие на измерение ЦВД, включают изменения объема крови, состояние сердечной функции, уровень внутреннего давления в грудной полости, а также положение тела пациента.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При измерении центрального венозного давления необходимо убедиться, что пациент находится в горизонтальном положении, предпочтительно на спине, для получения более точных результатов.

СОВЕТ №2

Интерпретация центрального венозного давления должна учитывать не только само значение давления, но и его динамику, а также клинические симптомы пациента. При оценке давления важно учитывать возможные причины его изменения, такие как дыхательная недостаточность или сердечная недостаточность.