Депульпирование зуба перед протезированием

Протезирование – это восстановление зубных тканей и структуры, а также жевательной функции за счет замещения утраченных зубов искусственными протезами или имплантами. Процедура это достаточно дорогостоящая и травматичная, поэтому перед установкой протеза проводится полная санация ротовой полости и устранение очагов инфекционно-воспалительных процессов. Лечению подлежит не только поверхностный и глубокий кариес, но также заболевания десен и тканей, окружающих зуб: периодонтит, периостит, гингивит, пародонтит.

Депульпирование зуба перед протезированием

Некоторым пациентам перед установкой имплантов стоматолог может рекомендовать депульпирование зуба. Процедура представляет собой удаление воспаленных тканей пульпы – соединительной ткани, имеющей рыхлую и волокнистую структуру и заполняющей полость зуба. В пульпе имеется много нервных окончаний, а также кровеносных сосудов и сосудов, по которым происходит отток лимфы, состоящих из мелких лимфоидных капилляров. Депульпирование (депульпация) зуба – достаточно болезненная и сложная процедура, поэтому проводится только по строгим показаниям после тщательной оценки возможных рисков и предполагаемого терапевтического прогноза.

Пульпа

Для чего нужна процедура?

Несколько лет назад депульпация считалась обязательной процедурой перед установкой зубных протезов, но сейчас все больше специалистов склоняются к тому, что проводить удаление нерва нужно только в крайних случаях, когда положительный результат от процедуры будет выше возможных негативных последствий.

Зубная коронка — фото этапов установки

Основная цель депульпирования зубов перед протезированием – профилактика пульпита. Пульпит представляет собой воспалительный процесс внутренних тканей зубного канала, в которых находятся кровеносные сосуды, лимфатические капилляры, нерв и соединительные волокна. Если протез установлен неправильно или при его изготовлении использовались некачественные материалы, вероятность пульпита будет составлять более 60%. Еще одна причина воспаления пульпы после установки протеза – оголение тканей зубного канала, поэтому некоторые стоматологи рекомендуют проводить депульпирование зуба перед протезированием.

Зубные коронки

К основным показаниям для удаления пульпы относятся:

• частичное обнажение нерва;
• глубокий прикорневой кариес или кариозное поражение зубного корня в непосредственной близости от нерва;
• анатомически неправильное положение зуба;
• высокая степень сглаженности (стирания) жевательной поверхности, зубной коронки и других частей зуба;
• воспаление тканей, окружающих зуб и удерживающих его в альвеоле;
• механические травмы зуба, при которых существует риск отмирания нерва.

Обратите внимание! Если после постановки импланта произойдет воспаление или нагноение пульпы, для выяснения причины врачу придется снять протез ради проведения лечения. Такой имплант не подлежит повторному использованию, и пациенту придется снова обращаться к зубному технику для изготовления нового протеза, за который также придется платить полную стоимость.

Удаление зубного нерва

Некоторые клиники делают небольшую скидку, но общая стоимость повторного протезирования все равно будет высокой, поэтому обычно врачи советуют удалять нерв перед протезированием.

Как проходит депульпирование зуба?

Решение о необходимости удаления нерва должен принимать стоматолог. Перед процедурой необходимо провести полную санацию полости рта, вылечить все кариозные зубы. Также пациенту обязательно назначается профессиональная чистка ротовой полости для удаления зубного налета и уменьшения бактериальной и микробной флоры. Такая тщательная подготовка необходима для исключения риска возможных осложнений: если на слизистых или поверхности зуба останутся патогенные микроорганизмы, они смогут попасть в открытый зубной канал и вызвать воспалительный процесс.

Схема депульпации зуба

После того как будет проведена санация ротовой полости, врач назначит необходимое хирургическое лечение, состоящее из четырех основных этапов.

Таблица. Этапы депульпирования зуба.

Этап	Что происходит
Местное обезболивание	Депульпирование крайне редко проводится под общим наркозом (только у пациентов с документально подтвержденной дентофобией – боязнью стоматологов). В остальных случаях используется местная анестезия препаратами анальгетического действия. К ним относятся «Лидокаин», «Ультракаин», «Новокаин». Действие анестетика начинается через 15-20 минут после инъекции – точное время зависит от дозировки вводимого лекарства.
Расширение зубного канала	Для этой цели врач использует бормашину. Зубной канал тщательно чистится и обрабатывается антисептиком, после чего врач аккуратно расширяет его для комфортного и быстрого удаления нерва.
Удаление нерва	Для удаления нерва применяется пульпоэкстрактор. Это стоматологический инструмент в виде длинной иглы с утолщенной рукояткой. Пульпоэкстракторы – это одноразовые инструменты, поэтому пациент может не волноваться о возможном занесении инфекции во время процедуры.
Пломбирование канала	После удаления нерва канал зуба пломбируется временной пломбой. Спустя определенное время врач удалит временную пломбу, оценит состояние зубного канала и, при отсутствии осложнений, поставит постоянную.

Важно! В некоторых случаях для депульпации зуба могут использоваться препараты на основе мышьяка. Данный метод в современной стоматологической практике почти не применяется, но некоторые стоматологи считают его достаточно эффективным, несмотря на возможные осложнения и негативные последствия.

Обезболивание зуба

Что делать после операции?

После депульпирования зуба больному назначается щадящий режим, так как в первое время ткани вокруг обрабатываемого зуба и под ним могут болеть, отекать и воспаляться. В течение 7-14 дней рекомендуется отказаться от повышенных физических нагрузок, длительных прогулок в ветреную погоду, курения и употребления спиртного. Определенные ограничения касаются и пищевого рациона: все блюда в течение указанного временного промежутка лучше всего употреблять в теплом виде, чтобы не вызвать обострение болезненных ощущений и не спровоцировать воспаление.

От физических нагрузок лучше отказаться

Категорически запрещено употреблять холодные напитки, мороженое, прикладывать лед к больному участку. Для профилактики воспалительных процессов пациенту обычно назначаются антибактериальные и противомикробные средства — например, «Метронидазол». При высоком риске осложнений могут применяться средства пенициллинового ряда, антибиотики из группы цефалоспоринов или макролидов, перечисленные в таблице ниже.

«Метронидазол»

Таблица. Какие антибиотики могут назначаться после удаления зубного нерва.

Депульпация

После депульпации болит под протезом — что делать?

Боль после установки протеза на депульпированный зуб в половине случае возникает из-за ошибок в проведении операции. Умеренные болевые ощущения после процедуры считаются нормой и не должны быть поводом для волнений, но точно оценить причину и возможные риски сможет только врач, поэтому терпеть сильную боль нельзя. Патологический болевой синдром, указывающий на то, что после депульпации возникли осложнения, всегда сопровождается и другими симптомами — например, отеканием и опуханием десны вокруг протеза, повышенной чувствительностью на холод, а также горячую и сладкую пищу. Боль может усиливаться в ночное время, при надавливании и во время перкуссии (простукивания).

Воспаление десен под протезом

Причин, которые могут вызывать подобную симптоматику, несколько — это может быть:

• перфорация (нарушение целостности) корневых стенок;
• недостаточная чистка каналов перед пломбированием;
• несоответствие размеров готового протеза изначальным замерам (ошибка техника).

Если болезненные ощущения вызваны воспалительными процессами, стоматолог назначит прием обезболивающих из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, содержащих ибупрофен или кеторолак, а также антибактериальных средств широкого спектра. Когда медикаментозными способами справиться с патологией не удается, протез необходимо снять, провести лечение и коррекцию имеющихся нарушений и после этого установить новую коронку или имплант.

Удаление нерва переднего зуба

Возможные осложнения

Самым распространенным осложнением после депульпации зуба является повреждение тканей периодонта – соединительных волокон, находящихся в просвете между пластинкой альвеолы и цементом зубного корня. Ширина периодонта колеблется от 0,2 мм до 0,25 мм, поэтому, если материал выйдет за пределы верхушки корня, воспаление начинается практически сразу же.

Периодонт

Характерными признаками в этом случае будут:

• сильная ноющая или пульсирующая боль под протезом;
• отек десны;
• покраснение слизистых оболочек вокруг протеза;
• выделение гноя и экссудативной жидкости (при тяжелых формах воспалительного процесса).

Самым распространенным осложнением после депульпации зуба является повреждение тканей периодонта

Деструктивные изменения периодонта могут приводить к образованию кист и гранулем. Гранулемы – это небольшие плотные узелки соединительной ткани, которые могут образовываться на поверхности десенной ткани или в ее глубоких слоях. Кисты – это наросты в форме мешочков, которые обычно заполнены жидкостью или гнойным содержимым. Если гнойная киста прорвется, результатом может быть не только воспаление мягких тканей и надкостницы, но и системное заражение крови (сепсис).

Лечение кист и гранулем требует удаления искусственной коронки. Примерно в 30% случаев сохранить зуб не удается.

Гранулема зуба

Травматический пульпит

Травматический пульпит возникает в 20% случаев протезирования. Для восстановления целостности зубного ряда в стоматологии используются три вида искусственных зубных коронок. Самыми доступными по цене являются микропротезы из пластмассы и металла, но они не обладают достаточной износостойкостью и внешне выглядят не очень привлекательно. Более дорогим вариантом считаются керамические или металлокерамические коронки: они позволяют восстановить природную форму зуба, его цвет и структурные показатели.

Травматический пульпит при переломе зуба

Перед установкой протезов из керамики врач выполняют обточку соседних опорных зубов минимум на 3-3,5 мм. Обточка производится специальным инструментом при высоких температурах, под воздействием которого ткани пульпы могут перегреваться и воспаляться.

Важно! Воспаление пульпы всегда проявляется выраженным болевым синдромом. Обычно это происходит сразу после обточки, но в некоторых случаях травматический пульпит может проявиться через 2-3 месяца после процедуры. В этом случае придется снимать установленную коронку, проводить депульпирование зуба и устанавливать новый микропротез, поэтому некоторые стоматологи советуют делать эту процедуру до протезирования.

Обточка зуба под коронку

Депульпация зуба – сложная процедура, требующая определенных навыков и квалификации. Любое нарушение технологии выполнения операции может привести к воспалительным процессам и необходимости повторного лечения и протезирования. Решить, нужно ли удалять зубной нерв перед установкой протеза, может только лечащий врач, исходя из состояния зубов пациента, анамнеза, типа устанавливаемого протеза и других факторов, которые могут повлиять на безопасность протезирования при сохранении пульпы.

Видео — Препарирование зубов, депульпация, удаление нерва

Частые вопросы

Как происходит депульпирование зуба перед протезированием?

Депульпирование зуба перед протезированием обычно проводится путем удаления нервной ткани из зуба, что позволяет подготовить зуб к протезированию.

Какие методы депульпирования зуба существуют?

Существуют два основных метода депульпирования зуба: пульпэктомия (удаление нервной ткани) и пульпотомия (удаление части нервной ткани).

Каковы основные преимущества депульпирования зуба перед протезированием?

Депульпирование зуба перед протезированием позволяет устранить боль и воспаление в зубе, предотвратить развитие инфекции и обеспечить успешную установку протеза.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Проведите тщательную диагностику состояния пульпы зуба перед принятием решения о депульпировании. Это позволит избежать лишних процедур и выбрать наиболее эффективное лечение.

СОВЕТ №2

Обратитесь к опытному эндодонтисту для проведения депульпирования. Это поможет избежать осложнений и обеспечит качественную подготовку зуба к протезированию.