Нейросенсорная тугоухость — профессиональное заболевание

Профессиональная тугоухость – это частичная или полная потеря слуха, связанная с работой, профессиональной деятельностью человека. Данный вид ухудшения слуха является частью так называемой шумовой болезни, которая развивается на фоне пребывания человека длительное время при большом шуме. Госкомстата России опубликовал данные, в которых говорится, что в нашей стране каждый 5-й, работающих на производственном предприятии, подвержен профессиональному заболеванию. В их числе – и профессиональная тугоухость. В первую очередь, данное заболевание поражает нервную систему, негативно действует на работу сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем. Тугоухость может возникнуть как первое профессиональное заболевания, так и вследствие нарушений работы основных органов и систем организма человека. Спектр профессий, сопровождающихся повышенной шумовой нагрузкой на органы слуха, — огромен. К нему можно отнести любого работника крупного производственного предприятия: станочников, проходчиков, металлургов и пр. Все те, кто работают с каким-либо оборудованием: кузнечно- прессовое оборудование, вентиляционное, асфальта-укладочное и пр. – находятся в группе риска. Ди-джеи, звукооператоры, пилоты, телефонистки – все те, кто работает в наушниках, — также подвержены повышенной нагрузке на органы слуха. Да и тот же, вроде безобидно работающий кондиционер в офисе, уже составляет определенную угрозу для развития профессиональной тугоухости.

Причины тугоухости

К причинам профессионального характера можно отнести:

• шумовые – пагубное влияние на слух постоянного шума на работе;
• механические причины — травмы на производстве, попадание мелких инородных предметов в ухо (случаи с попаданием металлической стружки в ушное отверстие на металлургическом предприятии);
• химические – попадание вредных реактивов в слуховую зону и в организм человека через дыхательные пути.

Наш орган слуха обладает основной функцией – принятия и восприятие звуковых колебаний. Это сложная, многоуровневая структура. Состоит слуховая система из наружного, среднего и внутреннего уха. Снаружи внешняя раковина постепенно переходит в слуховую трубку. Дальше идет барабанная перепонка, которая находится на границе со средним ухом и выполняет 2 основные функции: защитную и слуховую. Среднее ухо – сложная система, состоящая из множества труб, хрящей, косточек. В совокупности все элементы ушной области должны четко воспринимать звук, адаптировать его и доносить его до мозга человека. При нарушении хотя бы одной из составляющих этой сложной системы появляются и нарушения звукового восприятия, что в дальнейшем приводит к тугоухости. Основной причиной появления профессиональной тугоухости является постоянный шум в течение продолжительного времени на рабочем месте. Как действует непрекращающийся шум на наш организм?

Во-первых, страдает нервная система. Шум отвлекает от основных функций, пагубно действует на память, вызывает раздражение, стресс и повышенную утомляемость. Все это негативно действует на органы чувств, притупляя их остроту и функциональность. Раздражительность и пребывание в дискомфортной для себя ситуации пагубно влияет на давление, приводит к его повышению. Следовательно, учащается пульс, нарушается работа сосудов. Кровоснабжение сердечной мышцы ухудшается, а это напрямую ведет к аритмии и другим заболеваниям сердца. Постоянное пребывание в раздраженном состоянии может вызвать и нарушения работы желудочно-кишечного тракта, когда происходит сбой функций выделения желудочного сока, спазм сосудов желудка и как итог – язвы и эрозии слизистой оболочки желудочной железы. Постоянный шум, который превышает допустимый уровень, как бы притупляет основную функцию слухового органа, так как звуковой сигнал перестает преобразовываться в нервный импульс. Человек как бы перестает реагировать на звуковые колебания в той или иной степени. Причем, учеными доказано, что разный шум по-разному влияет на слух. Так, низкочастотные постоянные звуки менее вредны, чем высокочастотные. А прерывистые звуки, к примеру, отбойного молотка, намного быстрее понизят слух, чем монотонный шум этой же силы.

В медицине различают основные группы тугоухости, связанные с постоянным шумом: нейросенсорная и сенсоневральная тугоухости.

Нейросенсорная тугоухость

Профессиональная нейросенсорная тугоухость вызвана поражением:

• слухового нерва;
• слухового центра в коре головного мозга;
• рецепторов восприятия звука.

Причин возникновения данного вида заболеваний много, и практически все они связаны с работой нервной системы. Нейросенсорная тугоухость может возникнуть вследствие болезней:

• гипертония;
• атеросклероз сосудов;
• вегетососудистая дистония и пр.

А все данные виды заболеваний развиваются в условиях работы в постоянной шумовой зоне. Также повреждение слухового нерва могут спровоцировать шумы разного характера:

• акустические;
• кратковременные;
• длительные;
• вибрационные;
• высокочастотные и пр.

Нейросенсорный вид профессиональной тугоухости может быть связан и с продолжительным действием на рабочем месте вредных токсичных веществ: химикатов, бензина, краски, лекарственных препаратов, минеральных ядов и пр. Это также угнетает нервную систему, плюс отравляет клетки всех органов и систем организма вредными веществами.

Сенсоневральная тугоухость

Профессиональная сенсоневральная тугоухость вызывается нарушением работы органов среднего уха, которые напрямую выполняют функции принятия и обработки звуковых сигналов. Условно медики делят ее на:

• рецепторную – вызванную сбоем работы слуховых рецепторов;
• ретрокохлеарную – нарушение корешка слухового нерва;
• центральную — вызванную патологиями стволов подкорки или корки головного мозга.

Основная причина всех этих изменений слухового анализатора – это ухудшение данных органов кровоснабжением, что приводит к недостатку кислорода и необходимых питательных веществ в тканях слухового органа.

Сенсоневральная тугоухость могут вызвать профессии:

• с постоянным шумом;
• связанные с работой с токсичными веществами;
• травмоопасного характера.

Постоянный шум поражает клетки в завитке ушной улитки, а затем распространяется на все ее ткани. Под влиянием токсинов наблюдается гипоксия волосковых клеток, напрямую отвечающих за восприятие звука. Травмы на работе могут иметь разный характер:

• черепно-мозговая;
• баротравма – резкий перепад внешнего давления;
• акутравма – резких громкий звук.

Любое травмирование ведет к повреждению элементов и тканей ушной улитки. Все это вызывает тугоухость той или иной степени.

Критерии оценки слуховой функции у лиц “шумовых” профессий (таблица)

Существуют определенные критерии оценки слуха:

• определение слуха (речевая аудиометрия) по децибелам на высокой частоте (до 8000 Гц);
• определение на средней частоте (до 2000 Гц);
• определение слуха на низкой частоте до 500 Гц);
• определение тональной аудиометрии;
• внятность речи;
• острота слуха при шумовом фоне;
• восприятие шепотной речи (в метрах).

На пороговой тональной аудиограмме на частотах 250, 500,1000, 2000, 4000, 8000 Гц пороги слуха не должны превышать 10 дБ, восприятие шепотной речи должно быть сохранено с расстояния не менее 6 метров на басовую и дискантовую группу слов.

Существуют 3 степени, которые имеют подгруппы, квалифицируемые как допуск или недопуск к той или иной профессии, связанной с шумами. Различают несколько степеней снижения слуховой функции:

• I степень — до 20 дБ на любой частоте (500, 1000 и 2000 Гц) – пригоден для работы;
• II степень – до 30 дБ на любой частоте – под вопросом, требует дополнительных клинических исследований;
• III степень – более 30-ти дБ – наличие профессионального заболевания, требующего дальнейшего лечения.

Углубленное клинико-аудиологическое обследование позволяет определить, насколько человек пригоден к тому или иному виду деятельности. А также выявить заболевание слухового органа, степень его развития, продолжительность заболевания и дать возможность пройти полное обследование и лечение тугоухости.

Данная таблица показывает пороги слуха (в децибелах) у практически здоровых лиц в зависимости от возраста (среднее значение и пределы колебаний)

Как производственный шум влияет на слуховой орган

Шум, по мнениям медиков, является таким же вредным по степени влияния на организм человека, как и токсическое отравление. Шумовой фон до 30 дБ считается безвредным для человека. Но все, что выше данного показателя, пагубно действует на все органы и ткани человека, в том числе и на ушную систему, которая воспринимает и анализирует звуки. Учеными доказано, что если человек работает при повышенном шуме более года, то в течение этого времени снижается слуховая чувствительность, и уже через 2 года слух начинает заметно снижаться. Если воздействие производственного шума краткосрочно, то спустя 2-3 дня тишины может восстановить слух, а чувствительность за данный период времени придет в нормальное состояние. Но если шум на работе длится годами, то восстановление слуха уже не происходит, и чувствительность звуков теряется навсегда. Сначала исчезает чувствительность высокочастотных звуков, потом – средней частоты и в конце – низкой. Нервные клетки внутреннего уха настолько атрофируются, что не подлежат восстановлению и погибают, параллельно идет пагубное воздействие шума и на клетки головного мозга, и на нервную систему. Происходит как бы истощение клеток коры головного мозга. Отсюда – переутомление, вялость, бессонница, повышенная раздражительность. Постоянный шум отрицательно влияет и на зрение, и на вестибулярный аппарат, появляются разные нарушения координации движения. Недаром в Древнем Китае самой изощренной пыткой была пытка шумом…

Диагностика

Вовремя избежать проблем со слухом и профессиональной тугоухости поможет своевременная диагностика у лор-врача. При профессиональных видах тугоухости применяются и обычные методы диагностики, и более глубокие, инновационные. К типичным диагностическим мероприятиям относятся:

• общий осмотр пациента — измерение давления, температуры, осмотр кожных покровов;
• сбор анамнеза заболевания – доверительная беседа с врачом, ответы на его вопросы;
• отоскопия – осмотр ушных раковин при помощи отоскопа;
• эндоскопия – осмотр слуховых органов при помощи эндоскопа;
• тесты – проверка слуха при помощи речи на разном расстоянии и разной громкости;
• лабораторные исследования – взятие нужных анализов, важным из которых является содержимое ушной раковины.

К современным видам более тщательной диагностики можно отнести:

• тест Вебера – специальный камертон прикладывают к черепной коробке пациента, камертон издает вибрирующие звуки. Врач определяет, насколько активен слуховой нерв пациента;
• дополнительные акуметрические исследования слуха – шепот и внятная речь на разных расстояниях;
• аудиологическое обследование — определение порога слышимости пациентом;
• тоновая аудиограмма;
• исследование слуховых вызванных патенциалов;
• тимпанометрия – обследование при помощи эндоскопа с подачей звука в 226 Гц с отслеживанием давления и определением объем слухового прохода.

При возникновении спорных вопросов при постановке диагноза врач может направить на компьютерную томографию головы, УЗИ органов слуха, реоэнцефалографию, магнитно-резонансная томографию. При необходимости и наличии дополнительных заболеваний к обследованию подключаются врачи иных специализаций: кардиологи, неврологи, эндокринологи и пр. Обширная диагностика должна не только выявить болезнь, но и определить сопутствующие заболевания и степень развития тугоухости.

Степени тугоухости

Врачи классифицируют профессиональную тугоухость по степеням – чем выше степень, тем хуже слух:

• 1-я степень – повышение порогов восприятия звука на 20–40 дБ;
• 2-я – до 55 дБ;
• 3-я – до 70 дБ;
• 4-я – до 90 дБ;
• глухота – 91 и более дБ.

Каждой степени тугоухости соответствует этап развития болезни:

• 1-й – длится от нескольких месяцев до 5 лет пребывания в шумной зоне. Характеризуется начальной стадией тугоухости, которая со временем и при определенных условиях может исчезнуть самостоятельно. В процессе необратимо лишь одно – гибель некоторых клеток слухового нерва.
• 2-й этап – до 8-ми лет работы в шумной атмосфере. Человек слышит хорошо даже при сильном шуме. В обычной обстановке слышит шепот на расстоянии до 4 метров. Но в ушном отделе начинаются необратимые процессы умирания здоровых клеток.
• 3-й этап – до 12-ти лет. Негативные изменения в слуховой зоне носят необратимый характер. Порог слышимости уменьшается до 6-ти метров, шепот слышит не расстоянии не более 2-х метров. Наблюдаются симптомы неврологических заболеваний, повышается давление.
• 4-й этап – до 15-ти лет на шумном производстве. У разных людей проходит по-разному. У некоторых – краткосрочная стабилизация слуха, у других – резкое его падение.
• 5-й этап – до 20-ти лет в шуме. Резкое падение слуха, когда человек слышит шепот – у самого уха, а разговорную речь – не далее 1,5 метров.

По характеру протекания медики классифицируют заболевание острой и хронической форм. Острая форма выражена яркой симптоматикой. Но при отсутствии должного лечения переходит в хроническую, которая требует более продолжительного и глубокого лечения. Также тугоухость может быть: стабильной, обратимой – подлежащая полному излечению, прогрессирующей – быстро развивающейся, необратимой – требующей не лечение, а слуховой аппарат.

Симптомы

Основными симптомами профессиональной тугоухости являются:

• снижение слуха;
• шумы в ушах;
• невосприимчивость звуков разных частот;
• временная глухота;
• головные боли;
• нарушение координации движения;
• скачки внутричерепного давления;
• повышенная раздражительность;
• быстрая утомляемость;
• неразборчивая речь.

Причем на разных стадиях развития болезни симптоматика меняется. К ней могут присоединиться:

• температура;
• рвота;
• озноб;
• боли в ушных раковинах;
• выделения из ушей.

У каждого человека своя физиология – поэтому протекание профессиональной тугоухости очень индивидуально. Некоторые годами не испытывают никаких симптомов. А у ряда пациентов начинается головная боль практически сразу, как они приступили к работе в шумном месте.

Что делать при первых признаках снижения слуха

Часто при снижении слуха люди сетуют на образование серной пробки в ухе и идут к отоларингологу с одной целью – сделать продувание или промывание. Опытный врач сразу направит вас на полную диагностику, тем более, если узнает, что ваша работа сопряжена с постоянным шумом. После диагностических мероприятий будет понятно, какими методами необходимо вас лечить. Но если пациент настаивает только на промывании ушного прохода, то он должен знать, что после продувания ушей при профессиональной тугоухости никакого заметного улучшения слуха не наблюдается. Ведь причина возникновения потери слуха иная.

Только полная обширная диагностика сможет предотвратить падение слуха и вернуть прежний 100%-й слух.

Лечение нейросенсорной тугоухости

Лечение профессиональной тугоухости может включать:

• медикаментозную терапию;
• физиолечение;
• электромагнитную стимуляцию;
• фитотерапию;
• оперативное вмешательство;
• иные методы.

Все будет зависеть от результатов диагностики и классификации вашего заболевания по:

• тяжести;
• продолжительности;
• степени.

При назначении лечения врач будет руководствоваться и другими фактами, такими как:

• возраст пациента;
• его физиологические особенности;
• продолжительность пребывания на шумном производстве;
• наследственные факторы;
• наличие иных хронических заболеваний;
• продолжительность употребления тех или иных препаратов;
• личная непереносимость медикаментов и процедур.

Врач может назначить препараты, повышающие иммунитет, антибиотики, антигистаминные средства и лекарства для улучшения микроциркуляции в мозге и слуховых органах. Если причиной нейросенсорной тугоухости является интоксикация организма на вредном производстве, то в назначении врача могут быть: маннитол, аденозинтрифосфорная кислота, магния сульфат и др. Показаны также седативные средства, такие как элениум, триоксазин. Врач может также назначить лекарства, улучшающее метаболизма во внутреннем ухе — алоэ, витамины группы В. Целесообразно и назначение стимулирующих лекарств, улучшающих передачу нервных импульсов. Когда производственный шум деформирует или разрывают барабанную перепонку, показаны операции, которые проводятся на тонкой мембране и закрывают поврежденный участок либо кожей пациента, либо искусственными имплантами. К более легкому варианту операционного вмешательства относят мирингопластику, когда эндоскопом в ушную зону вводится кусочек кожи пациента и делается как бы заплатка на разорванном месте перепонки. Усложненный и более длительный вариант операции — оссикулопластика, когда идет замена не только кожи, но и хрящевой ткани, косточек слухового аппарата. Среди физиопроцедур, которые используются при возникновении профессиональной тугоухости, часто назначаются: электрофорез, магнитная терапия, магнито-лазерная терапия, иглорефлексотерапия, электропунктура и др.

Если консервативное лечение уже не эффективно, а операция не имеет смысла, и в слуховой системе прошли необратимые процессы, то врач назначит использование слухового аппарата. Сегодня применяются самые новые модели звукоусиливающей аппаратуры, разработанные по последнему слову техники. Они миниатюрны, незаметны, легки в эксплуатации. Также есть приборы, которые вставляются в канал наружного слухового прохода. Они практически незаметны и не создают дискомфорта в использовании.

К какому врачу обратиться

При любой проблеме со слухом надо обращаться к врачу-отоларингологу – специалисту по слуховой ушной системе. Он правильно и грамотно проведет нужный комплекс диагностических мероприятий, на основании которых будет поставлен диагноз и уточнена степень профессиональной тугоухости. Также лор-врач индивидуально для каждого разработает максимально эффективный комплекс лечения и будет отслеживать процесс выздоровления.

При потере слуха не следует прибегать к самолечению. Только профессиональный лор сможет избавить вас от проблем со слухом.

Противопоказания при заболевании

Так как профессиональная тугоухость возникла именно из-за постоянного шума, та данной категории пациентов этот шум и противопоказан. Нельзя усугублять ситуацию и продолжать работать в тех же вредных условиях, если уже заболевание дало о себе знать. Вы долгое время можете не замечать признаков понижения слуха, но болезнь уже зародилась и лишь прогрессирует со временем. Если не предпринимать никаких действий, то при долговременной работе в шумной атмосфере у человека может наступить полная глухота. То же касается работы в экологически неблагополучной среде. Вместе с тугоухостью, как правило, человек приобретает целый букет побочных заболеваний нервного характера, болезней сердца, желудка. Поэтому, если у вас диагностировали тугоухость профессионального характера, то вне зависимости от ее степени и клинических проявлений вы должны:

• сменить место работы;
• найти более спокойное и комфортное для вас рабочее место;
• постараться больше времени посвящать отдыху – как активному, так и пассивному (на диване);
• правильно питаться;
• соблюдать режим дня;
• поддерживать свой иммунитет витаминами и полезными микроэлементами.
• Кто же будет работать на вредных производствах? Спросите вы. Дело в том, что даже самый тяжелый производственный процесс должен быть усовершенствован при помощи:
• очистных сооружений;
• шумоизоляции;
• проветривания рабочих мест.

Работодатель должен отслеживать все показатели экологического и шумового характеров. Они не должны превышать допустимой трудовым законодательством нормы. В противном случае работа на данных видах производств будет нецелесообразной. Ведь потеря трудоспособности и приобретение заболеваний влечет за собой большие расходы. Получается, что, работая в шуме, вы заранее обрекаете себя – работать на аптеку, что в принципе нецелесообразно. Помните, что здоровая ушная система – это залог вашего полноценного дееспособного пребывания в социуме. Только здоровый человек имеет огромное количество вариантов, как по трудоустройству, так и по проведению своего досуга. И сохранить свой слух – под силу каждому.

Помните, всегда проще и легче предотвратить любое заболевание, чем потом длительно и мучительно лечить его.

Займитесь профилактикой тугоухости. А для этого – выбирайте работу, которая вам нравится и не создает дискомфорта и не вызывает раздражения.

Частые вопросы

Каковы причины возникновения нейросенсорной тугоухости?

Нейросенсорная тугоухость может возникать из-за длительного воздействия шума на органы слуха, а также из-за воздействия вибрации на внутренние ухо. Также она может быть вызвана генетическими факторами или неправильным обращением с химическими веществами.

Какие профессии подвержены риску развития нейросенсорной тугоухости?

Профессии, связанные с работой на шумных производствах, строительстве, авиации, сельском хозяйстве, музыкальной индустрии, а также военные и спасатели подвержены риску развития нейросенсорной тугоухости.

Какие меры предосторожности помогают предотвратить нейросенсорную тугоухость?

Для предотвращения нейросенсорной тугоухости необходимо использовать средства индивидуальной защиты от шума, регулярно проходить медицинские осмотры, соблюдать режимы тишины и отдыха, а также избегать длительного пребывания в условиях повышенного шума и вибрации.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно проводите аудиометрические и нейрофизиологические исследования для раннего выявления нейросенсорной тугоухости.

СОВЕТ №2

Избегайте длительного пребывания в условиях повышенного шума и используйте средства индивидуальной защиты органов слуха.

СОВЕТ №3

При работе с источниками повышенного шума соблюдайте регламентированные перерывы для отдыха органов слуха.